肥胡醫聊｜運動猝死非偶然？心絞痛會「轉移」？心臟科主任甄秉言教你識別心源性猝死警號

大公文匯全媒體報道，近年來，市民猝死的新聞報道接二連三，遍及各年齡層與職業背景。今年3月24日，41歲內地頂流教育網紅張雪峰在跑步後突發心源性猝死；4月14日，63歲絲芭傳媒創始人王子傑亦因心源性疾病離世，兩宗事件均震驚全網。

猝死最常見的原因為心源性，即由心臟方面的原因造成的突然死亡。什麼是心源性猝死？它真的「毫無預警」嗎？不良生活習慣是否會誘發猝死？年輕人自恃體能好就不會出事？心臟是身體命脈之地，不能有半分差池，否則後果嚴重，針對這些大眾關心的問題，大公文匯全媒體醫療健康資訊節目《肥胡醫聊》特別邀請到香港中文大學醫學院助理院長（外務）、中文大學醫院心臟科主任甄秉言教授，為觀眾深入剖析心源性猝死的種種真相。

「運動猝死」的真相

心源性猝死（Sudden Cardiac Death, SCD）指在沒明顯致死病因的情況下，於心臟病症狀發生的一小時內突然死亡。在中國，估計每年約54萬人死於該情況，猝死風險隨着年齡而增加，有25%至50%患者在猝死前沒明顯症狀。部分患者可能會感到胸痛、胸悶、心悸/心跳、氣喘、惡心、頭暈、冒冷汗，或原因不明的暈厥。甄秉言指出，猝死個案在臨床上並不少見，只是近期因媒體頻繁報道，才引起公眾高度關注。

那麼，為什麼跑馬拉松也會猝死？甄秉言解釋，馬拉松中的猝死未必純粹由運動引發，更多時候是患者本身患有隱性的心臟病，只是自己毫不知情，在高強度體力消耗下被誘發出來。例如，41歲的張雪峰可能早已存在隱匿性心臟問題，但從未進行過相關檢查；而63歲的王子傑的離世，則更可能與冠心病有關。

心源性猝死不同年齡層的發病成因

至於心源性猝死的誘因，甄秉言表示涵蓋多個方面，包括遺傳基因、生活習慣、長期熬夜、工作壓力、飲食不節、吸煙飲酒等。年輕人的猝死，大多與先天性隱藏性心臟問題或基因變異相關；35歲以下患者發病成因以遺傳性心律失常、先天性心肌病、先天結構性心臟病、心肌炎等為主；中老年患者，有七至八成與冠心病、心肌梗塞相關，其他病因包括心臟衰竭、瓣膜性心臟病、主動脈血管病等。另外，某些藥物或毒品都可能引發惡性心律失常和猝死。

甄秉言表示，心跳停頓情況以長者為多，而年輕患者多屬有不自知的隱性心臟病。「正因為心跳停頓可無任何徵兆，香港有很多人以為自己無食煙、飲酒、有運動、無肚腩，便以為自己非常健康，但其實他們只是無病徵，不代表心臟是健康，這是一個很錯誤的觀念。」

冠心病與心源性猝死的關係

冠心病（Coronary Heart Disease, CHD）是導致心源性猝死最主要的原因，佔所有心源性猝死病例的近80% 。當冠狀動脈硬化狹窄或心肌梗塞發生時，心臟的冠狀動脈被血栓塞住，導致心肌缺氧，進而使得心臟的「電路系統」崩潰，這些紊亂的電流使心臟從規律跳動變成顫動（如室顫），引發嚴重心律不整，喪失泵血能力，導致「瞬間斷電」——心跳停止（OHCA）。即使血管沒有完全堵死，只要心肌極度缺氧，電信號就會紊亂。若發作後1小時內未及時搶救，極易在院前死亡。

冠心病的成因是在心臟冠狀動脈內壁積聚膽固醇層，動脈管腔收窄，導致供應心肌的血液及氧氣減少，冠心病有時可以毫無症狀，許多患者根本不知自己已經患病。常見的症狀則包括胸痛或胸悶，有時會伴隨呼吸困難。當心臟突然需要更多血液及氧氣時，如運動當中或情緒壓力下，則有可能出現心絞痛症狀，冠心病如繼續惡化，可導致心臟衰竭甚至死亡。

冠心病高危族群為中老年人、吸煙者、三高（高血壓、高血糖、高血脂）患者、肥胖者以及有家族心臟病史者。 部分患者發作前1個月內可能出現胸悶、胸痛（左胸）、呼吸急促、心悸、肩膀、背部、下巴麻痛等症狀。

甄秉言指出，平時每天能跑半小時的人，若某天突然覺得體能大不如前，出現氣短、疲勞、頭暈等情況，就要提高警覺，盡快就醫，千萬別用「沒什麼大礙」、「年紀大了就這樣」來自我安慰。

心源性猝死的預防與篩查

甄秉言指出，心臟病的診斷需結合多種檢查技術，這對早期發現與治療至關重要。部分先天性心臟病是可治療的，若能及早發現，不僅能有效預防病情惡化，還能降低併發症的風險。一般而言，患有結構性心臟問題的兒童症狀較為明顯，常在出生時便能被察覺；但對於隱性心臟問題（例如心臟電信號異常）的患者來說，症狀可能要到十幾歲甚至二十多歲才會逐漸浮現，甚至完全沒有症狀，因而容易導致突發性的意外事件。

常見的心臟病診斷方法包括：

• 心電圖（ECG）：檢測心臟的電活動，可發現心律不整、心肌梗塞等問題。
• 心臟超聲波：利用超音波影像觀察心臟的結構和功能，可評估心臟瓣膜、心室功能等。
• 運動心電圖：在運動時進行心電圖檢查，可評估心臟在負荷下的功能。
• 冠狀動脈電腦斷層掃描（CT）：非侵入性檢查，可評估冠狀動脈的狹窄程度。
• 冠狀動脈攝影：金標準檢查，可直接觀察冠狀動脈的病變。
• 血液檢查：檢測血脂、血糖、炎症指標等，以評估心血管疾病的風險。

透過及時的診斷和治療，可以有效降低心臟病的併發症，如心肌梗塞、心衰竭，甚至猝死。猝死往往是心臟病的嚴重後果，常見原因包括心律不整、冠狀動脈疾病等。因此，定期進行健康檢查，並在出現異常症狀時及時就醫，是預防心臟病的關鍵。

對於沒有症狀的普通人，甄秉言建議先從簡單的心電圖和驗血（檢查膽固醇）入手；如有需要，再進一步做心臟超聲波。若發現異常，則可再進行更深入的檢查，例如磁力共振或基因測試，以評估風險。甄秉言特別指出，血液中的膽固醇水平，約七成來自先天遺傳，僅兩三成與飲食有關。「很多人誤解，以為戒口就能降低膽固醇，」他說，「很多時候還是要靠藥物來控制。目前我們使用的大部分藥物都只是起到控制作用。」

當然，已有科學研究開始探討，能否從基因層面關閉某些機制。不過，現有的降膽固醇藥物如他汀類藥物僅是「壓制」，一旦停藥，膽固醇水平便會反彈。對於高風險族群（如心血管疾病、糖尿病）而言，長期服藥是預防心肌梗塞和中風最安全的方式。

你需要了解的心臟「轉移痛」

心臟「轉移痛」（或稱放射痛）是指心肌缺血（如心絞痛、心肌梗塞）時，疼痛不局限於胸口，而會擴散至左肩、左臂、下巴、頸部、背部或上腹部。甄秉言表示，心臟本身沒有痛覺神經，所以出現胸痛、頭痛、牙痛、下巴痛、肚痛等症狀，都有可能是心臟在「報警」。這通常由神經信號交會引起，常見症狀包含壓迫感、燒灼感、冒冷汗、呼吸困難，常被誤認為肌肉酸痛。

心臟疾病引起的「轉移痛」以左側身體疼痛最為常見 ，但並非僅限於左邊 。這是因為心臟在胚胎發育期與左手臂、頸部等部位共用同一條感覺神經，當心臟因缺血、缺氧發出訊號時，大腦誤將疼痛訊號解讀為來自這些部位。心臟病發時的疼痛往往不只是「痛」，更多是「不適感」，要警惕左臂與肩膀、頸部與下巴、背部與上腹部等部位的疼痛，通常不是銳利的刺痛，而是悶痛、壓迫感、緊縮感，形容為「被大石壓住」或「被手抓捏」，伴隨胸悶、喘不過氣、冒冷汗、噁心和頭暈。常在體力勞動、劇烈運動或情緒激動時發生，休息後可能緩解。

而長者和女性的症狀往往較不典型，且女士的忍痛能力通常更高，所以「我們會更警惕，一些怪地方都要留意下。」

若出現胸口悶痛伴隨左手臂麻痺、下巴痛、疼痛持續超過20分鐘且休息後未緩解、突然出現冷汗、極度虛弱感、無法深呼吸等情況，請立即就醫，不可拖延。

猝死的緊急急救與治療

心跳停頓每多一分鐘，死亡率即增加7%至10%，被問及黃金搶救時間，甄秉言即答「越快越好」。心臟一停頓就失去泵血能力，已經無法自行恢復規律跳動，必須依靠外部力量「重啟」時，AED（自動體外除顫器）是「救命神器」，透過電擊將這場「電線走火」強制關機，讓心臟總電源有機會重新開機、恢復規律跳動；心肺復甦術 (CPR) ： 在等待AED期間，持續CPR能維持大腦血液供應，可大幅降低死亡率。遇到突發倒下、無意識、無呼吸的患者，應立刻進行心肺復甦術（CPR）並使用AED，爭取在4-5分鐘內黃金時間搶救，否則腦細胞會因缺氧而壞死。

甄秉言認為，本港目前的AED數量足夠，亦建議從兒童開始推廣相關意識和訓練。

如何預防心臟病？

心臟病可大可小，嚴重甚至會猝死。除了不可逆的成因，我們可以從日常生活習慣開始改變，盡量降低患心臟病的機率。首先，成年人在一星期應做最少150分鐘中等強度或75分鐘劇烈強度的體能活動。推薦步行、踩單車及游泳等，可以長時間進行的中等強度的帶氧運動。恆久的帶氧運動有助鍛練心肺；其次要均衡飲食，暴飲暴食、攝取過量糖分、澱粉質以及加工食物會增加心臟負荷；同時也需避免抽煙、適量飲酒、控制三高、充足睡眠、避免肥胖並調整好心態，保持身心鬆弛。甄教授表示，熬夜和高壓環境對心臟不利，年輕人亦不應自恃體能好而忽視風險。

（大公文匯全媒體記者劉書晨、鄔茜報道、視頻製作：鄔茜、視頻拍攝：仁欽、鄔茜）