中調乳順（二十二）｜中醫藥如何改善荷爾蒙治療造成的骨質流失問題？

撰文 / 臨床腫瘤科專科黃麗珊醫生、李天嵐中醫師

治療乳癌的荷爾蒙藥物芳香化酶抑制劑（如 Anastrozole、Letrozole、Exemestane）會大幅降低體內雌激素水平，雌激素本身有保護骨骼的作用，因此用藥期間骨質流失速度可加快。骨質密度是取決於成骨細胞，與破骨細胞兩者之間的比例平衡。荷爾蒙治療，尤其是雌激素水平的變化，會影響破骨細胞與成骨細胞的平衡。雌激素缺乏時，破骨細胞活性增加，骨吸收加速，而成骨細胞的成骨作用相對不足，導致骨質流失。長期骨質流失會使骨密度降低，增加骨質疏鬆及骨折的風險，嚴重影響患者的生活質量和身體健康。

研究顯示，使用芳香化酶抑制劑的婦女，骨折風險較使用他莫昔芬(Tamoxifen)的患者約高出四成左右。

開始用藥前，建議與醫生評估骨骼健康，包括了解是否曾有骨折、家族骨質疏鬆史、停經年齡、體重偏低、吸煙、飲酒及運動量等，部分病人需做骨質密度（DEXA）檢查作基線評估。日常護骨措施包括：足夠鈣質和維他命 D 攝取、適量負重運動及肌力訓練、不吸煙及限制酒精攝取，必要時醫生或會建議使用雙磷酸鹽預防或治療骨質疏鬆。

中醫治療方法

中醫認為「腎主骨」，腎藏精，精生髓，髓養骨，故補腎是治療骨質流失的關鍵。其次，脾胃為後天之本，氣血生化之源，以健脾益氣的藥物治療，能促進氣血生成，滋養骨骼。

• 中藥內服

補腎壯骨法： 中醫認為 「腎主骨」，腎藏精，精生髓，髓養骨，故補腎是治療骨質流失的關鍵。常用藥物如：熟地、山茱萸、杜仲、續斷、骨碎補、淫羊藿等，可填補腎精，強筋壯骨。

健脾益氣法： 脾胃為後天之本，氣血生化之源，脾虛則氣血生化不足，無以充養骨骼。可選用黨參、白術、茯苓、山藥、黃芪等藥物，以健脾益氣，促進氣血生成，滋養骨骼。

• 針灸治療

常選穴位有腎俞、命門、腰陽關、三陰交、足三裏、血海等。腎俞、命門可補腎壯骨；腰陽關能溫通腰部經絡氣血；三陰交滋補肝腎、健脾養血；足三裏補益脾胃；血海養血活血。通過針刺這些穴位，可調節臟腑功能，促進氣血運行，改善骨質流失。

• 推拿按摩

通過手法按摩腰部、四肢等部位的穴位和肌肉，可起到疏通經絡、調和氣血、緩解肌肉緊張的作用，有助於改善局部血液循環，促進骨質代謝。常用手法有揉法、滾法、按法、擦法等。

臨床研究

一項名為《補腎活血方聯合鈣劑治療絕經後骨質疏鬆症的臨床研究》（2023 年），共納入 120 例絕經後骨質疏鬆症患者，隨機分為觀察組和對照組，每組 60 例。對照組給予鈣劑和維生素 D 治療，觀察組在對照組基礎上加用補腎活血方，每日一劑，分兩次服用。兩組均治療 6 個月。治療後觀察組患者的骨密度值，較對照組有更明顯的提升，血清骨代謝指標也得到更好的改善，且觀察組的臨床總有效率為 93.33%，高於對照組的 76.67%。

另一項名為《針灸對絕經後骨質疏鬆症患者骨密度及疼痛的影響》的研究（2023 年），選取 100 例絕經後骨質疏鬆症患者，隨機分為觀察組和對照組各 50 例。對照組採用常規抗骨質疏鬆藥物治療，觀察組在藥物治療基礎上結合針灸治療，選取上述常用穴位，每周 3 次。兩組均治療 12 周。治療後，觀察組患者的腰椎和髖部骨密度值高於對照組，疼痛視覺模擬評分（VAS）明顯低於對照組，表明針灸能有效提高骨密度，緩解疼痛症狀。

荷爾蒙期間是否適合同時用中藥，需考慮病情是否穩定、病人對風險的理解，以及腫瘤科醫生和中醫師是否都同意。

目前沒有統一清晰的「中西協作」標準指引，因此在化療進行中同時使用中藥並不容易，也未必適合每位病人。

若有意使用中醫藥，建議事先與腫瘤科醫生及註冊中醫師共同商量，再按個人情況決定。

參考資料:

1) 黃麗珊, 黃韻婷, 李天嵐, 郭瑩瑩, 陳冠龍, & 周庭譽. (2025). 中調乳順-中西醫攜手戰勝乳腺癌大小事. In (pp. 98-106): 百寶代.

2) 中國中西醫結合學會, 中華中醫藥學會, & 中華醫學會. (2023). 乳腺癌術後內分泌治療期中西醫結合診療指南. Retrieved from http://www.caim.org.cn/info_content.jsp?id=10322

3) 李煜明. 補腎活血劑治療絕經後骨質疏鬆症60例. 南京中醫藥大學學報, 21(1), 56-57.

4) Deng, B., Xu, T., Deng, Z., Jiang, Y., Li, L., Liang, W., Chen, G. (2025). Efficacy of acupuncture-related therapy for postmenopausal osteoporosis: a systematic review and network meta-analysis based on randomized controlled trials. Front Med (Lausanne), 12, 1483819. doi:10.3389/fmed.2025.1483819