美兩黨就醫保角力　民眾面臨「全面危機」

香港文匯報綜合報道，美國聯邦政府早前持續逾40天的停擺雖然結束，但兩黨仍未就是否延長《平價醫療法案》（ACA）的醫保補貼和稅收抵免達成共識。英國《金融時報》周日（11月30日）報道，現時全美近2,200萬美國人的ACA醫保稅收抵免到今年底便會到期，若稅收抵免政策無法延長，多數人的保費明年勢必攀升，令許多美國人面臨一場「全面危機」。

《平價醫療法案》於前總統奧巴馬任內提出，近年多次修訂。法案最初規定，只有收入不超過聯邦貧窮線基準四倍的家庭，才有資格獲得ACA醫保的稅收抵免，即按照一家四口計算，年收入不得超過12.9萬美元（約100.5萬港元）。前總統拜登在任內撤除這一上限，為數以百萬計美國中產家庭參與ACA醫保、獲得稅收抵免打開大門。

保費大增 無醫保人口恐激增

在美國國會，多數共和黨人都主張終止ACA的醫保補貼和稅收抵免，宣稱拜登政府的做法令醫保資源被濫用。不過多數醫療專家擔憂若ACA稅收抵免保單到期，多數參與者會完全放棄高額的醫保。以較為貧窮的西弗吉尼亞州為例，有專家估計當地的無醫保人口比例將從現時5.9%，在未來數年增至20%。

西弗吉尼亞州人口貧困率和平均年齡在全美各州中偏高，當地人均醫保費用一直是全美最高水平。消費者資訊網站healthinsurance分析師諾里斯稱，該州今年的ACA醫保保費平均每人每月1,172美元（約9,128港元），已幾乎是全美平均水平的兩倍，若稅收抵免無法延長，這筆開支還會大幅增加。以一名55歲、年收入6.3萬美元（約49萬港元）的居民為例，其每月支付的保費將從18美元（約140港元）激增至1,041美元（約8,108港元）。

全美醫療系統運作將受影響

北卡羅來納大學一項研究發現，如果聯邦政府繼續削減面向低收入和殘疾人士的醫保補貼，有能力購置醫保的中低收入人士會愈來愈少，甚至影響到美國各地醫療系統運作，單是西弗吉尼亞州便會有7間鄉郊醫院面臨倒閉風險。

即將到期的醫保補貼計劃在國會仍懸而未決。現時參議院共和黨人僅同意在本月中與民主黨人磋商延長補貼和稅收抵免事宜，並未承諾會通過相關條款。更有共和黨人認為ACA補貼方案成本過高，應設法將現時投入醫保系統的資金直接返還給民眾，讓民眾自行選購醫保。

白宮發言人萊維特表示，總統特朗普專注於推出能改善美國醫療體系、減輕消費者負擔的醫改方案，但沒有考慮直接延長兩年補貼和稅收抵免。許多民主黨人對共和黨人的磋商說法持懷疑態度，質疑特朗普政府最終目的仍是徹底廢除《平價醫療法案》。

民調：四成美國人憂明年付不起醫療費

根據美聯社與NORC公共事務研究中心早前進行的民調顯示，大多數美國成年人需為明年醫療保險作出決定之際，均擔心明年醫療費用會變得更昂貴。民調發現，約六成受訪美國人「極度」或「非常」擔心他們明年的醫療費用上漲，而這種擔憂橫跨各個有醫療保險和沒有醫療保險的年齡層。

許多美國人同時也有其他醫療相關的擔憂，約四成受訪者「極度」或「非常」擔心無力支付所需的醫療費用或藥物、無法在需要時獲得醫療、失去或沒有醫療保險。

俗稱紅藍卡的聯邦醫療保險（Medicare）受益人正處於挑選明年醫保計劃的登記期，其他醫保計劃也在11月開始開放註冊。聯邦健保政策如今讓數百萬人面臨醫療保險費用飆升、甚至完全失去醫療保險的風險。民調結果顯示，許多美國人感到醫療費用飆升帶來的衝擊力，有些人甚至對自己是否還能獲得醫療保險表示擔憂。

路易斯安那州的46歲獨立護理顧問威爾遜目前正使用「奧巴馬醫保」，但她因擔心保費上漲，希望享有僱主贊助保險的穩定性，「即使在這些醫保削減措施生效之前，我今年在取得所需醫療服務上，已遇到嚴重的問題。任何比我目前情況還要惡劣的情況，都很嚇人。」

美醫保費用全球最貴 多人背負醫療債務

美國醫保費用屬於全球最昂貴水平，許多美國人難以忍受，選擇移居醫保系統健全或醫療花費較平價的國家或地區。《華盛頓郵報》早前引述非牟利健康政策研究機構KFF統計，超過四成美國人背負各種形式的醫療債務，「天價」醫療費用是不少美國人的無形枷鎖。

治療輕症收取高額費用

美國主要聯邦醫保系統包括面向長者等的聯邦醫療保險（Medicare），以及面向入息水平未超額人士的聯邦醫療補助（Medicaid）等，多數打工仔或自僱人士需依賴僱主提供醫保計劃，或被迫選擇昂貴的私人醫保。醫療專家指出，美國的醫保不設止損條款，也沒有限制家庭醫療債務上限，患者即使只是治療輕微疾病，也可能被收取高額醫療費用，若醫保無法完全涵蓋，患者隨時可能背上沉重債務。

加州大學洛杉磯分校公共衞生學院的柯明斯基稱，對於中低收入人士或患有慢性疾病需長期治療人士，美國醫保負擔沉重是移居的強烈動機之一，「無論從哪個角度衡量，美國醫療保健體系都是全球最昂貴。」

美國聯邦政府早前停擺之際，總統特朗普甚至建議參議院共和黨人修訂法例，將《平價醫療法案》撥付給醫療保險公司的聯邦資金，直接發放給美國民眾。特朗普當時宣稱，此舉能改善民主黨人治下美國混亂的醫療體系，讓民眾能自行選擇優質醫保。但分析指美國醫療系統問題長期存在，多數民眾實則根本沒有所謂「更優質醫保」可選擇。

（來源：香港文匯報A23：國際 2025/12/02）