審腎有方（3）｜靜默的警號：如何及早發現腎病初期徵兆？

腎臟疾病素有「沉默殺手」之稱，因為其早期症狀往往不明顯，甚至毫無感覺，等到出現明顯不適時，腎功能可能已嚴重受損。然而，「沉默」並非無跡可尋。透過專業的醫學檢查與對身體細微變化的警覺，我們完全有能力在早期階段發現腎病的蛛絲馬跡，為治療與控制贏得寶貴先機。

一. 關鍵警示信號：留意身體發出的細微訊號

雖然早期症狀不易察覺，但若出現以下情況，應視為身體發出的重要警示，建議盡早諮詢醫生並進行檢查：

1. 尿液異常

• 泡沫尿： 尿液表面出現細密、不易消散的泡沫，可能提示尿液中蛋白質含量升高，這是腎小球損傷的典型標誌。
• 夜尿頻繁： 夜間起床排尿次數持續增多（例如超過2次），且成為一種習慣，可能反映腎臟濃縮尿液的功能下降。
• 血尿： 尿液顏色可能呈淡紅色、茶色或可樂色，顯示尿中有紅血球，可能源自腎絲球或泌尿道的問題。

2. 水腫（浮腫） 由於腎臟無法有效排出多餘水分和鈉鹽，導致液體積聚在組織間隙。典型表現為：

• 眼瞼浮腫： 尤其是在早晨起床時最為明顯。
• 下肢水腫： 按壓腳踝或小腿前方皮膚時，會出現暫時性的凹陷。
• 難以解釋的疲勞與貧血 腎臟會分泌促進紅血球生成的荷爾蒙。當腎功能受損時，可能導致貧血，使人感到異常疲勞、乏力、面色蒼白、頭暈及畏寒。
• 血壓升高 腎臟與血壓關係密切。腎功能不全會導致血壓升高，而高血壓又會進一步損害腎臟，形成惡性循環。突然出現或難以控制的高血壓，需警惕腎源性可能。

二. 黃金檢查指標：客觀數據不說謊 相較於主觀症狀，實驗室檢查是發現早期腎病更為可靠、靈敏的手段。血液檢查、尿液檢查是篩檢腎功能的「黃金標準」：

1. 血液檢查（驗血）

• 血清肌酸酐（Creatinine）： 肌肉代謝的廢物，主要經腎臟排出。腎功能下降時，血中肌酸酐會累積升高。
• 估算腎小球濾過率（eGFR）： 這是評估腎功能最重要的指標。醫生會根據您的血中肌酸酐濃度、年齡、性別等資料，計算出eGFR。當eGFR持續低於90 mL/min/1.73m²，特別是伴有蛋白尿時，即可視為慢性腎臟病的早期徵兆。

2. 尿液檢查（驗尿）

• 尿蛋白／肌酸酐比值（UPCR）或尿 albumin-to-creatinine ratio (UACR)： 這是檢測蛋白尿最準確的方法之一。即使微量白蛋白尿（Microalbuminuria），也是糖尿病腎病變等早期腎損傷的關鍵指標。
• 尿液常規檢查： 可初步檢測尿中是否有蛋白、潛血、白血球等異常。

早期發現慢性腎臟病，意味着我們有更多機會透過控制血壓、血糖、飲食調整及藥物治療，來有效延緩甚至阻止腎功能的惡化。因此，糖尿病、高血壓、心血管疾病、腎臟病家族史、長期服用可影響腎功能藥物者（如非類固醇消炎止痛藥）、肥胖及代謝症候群、吸煙者等高風險族群，即使沒有任何症狀，也應每年至少進行一次尿液及血液檢查以觀察腎功能健康。

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