養和專欄｜頭部撞擊莫大意　腦部積血可致偏癱

運動時互有衝撞，或在街上不慎跌倒，一旦頭部受到撞擊，輕則引致皮外傷，重則會令頭骨破裂，甚至鋤傷腦部。若事後持續頭痛，有可能是腦部受損，切勿掉以輕心。

頭部創傷危及腦部

頭部創傷可簡單分為「鈍性」及「穿透性」兩大類：前者單純指頭部撞擊硬物，例如跌倒時頭部着地；後者則指頭部受物質高速或低速撞搫，撞擊力有機會經接觸點穿破頭骨並直襲腦部，導致顱腦受創。

以上兩大類頭部創傷都有可能傷及腦部，傷者事後或會持續頭暈或頭痛，嚴重者更會出現以下情況:

•腦內血腫/腦積血：人腦是密閉空間，若頭部撞擊引發腦出血，腦內積血會令顱內壓上升，造成顱內高壓，傷者事後或會神智不清。

•開放性腦創傷：嚴重撞擊有可能令表皮、頭髮及腦膜受損，令細菌有機會經傷口感染腦部。

•其他情況包括顱底受撞搫而骨折，若腦膜同時受損，會有機會出現腦脊液滲漏。

腦創傷的嚴重程度亦可按格拉斯哥昏迷指數（Glasgow Coma Scale，GCS）而定，最高分為15分，最低分為3分。簡單而言，14至15分屬輕度創傷，傷者事後完全清醒；9至13分屬中度創傷；3至8分則是重度創傷，傷者事後嚴重昏迷。

傷者事發前頭暈或抽筋，保護意識一般偏低，事發時未必能夠及時保護自己或減低撞擊力。若正服用阿士匹靈或薄血藥，傷勢有機會較為嚴重。

受損功能視乎撞擊及受傷位置

傷及腦部的嚴重頭部創傷，受影響範圍/功能視乎受傷位置而定。若腦部負責語言及運動的區域因撞擊受創，會令傷者的說話能力或四肢活動受損。

另一例子是上文提及的顱底骨折：嗅覺神經位於前顱底，顱底一旦受創骨折，傷者有可能會失去嗅覺。又例如臉部神經及聽覺神經交錯的顳骨位置，前者受損或會導致臉癱，後者受創可能會令聽力下降。若然是蝶骨骨折，受影響的會是視覺神經，傷者會視力下降，惟相對罕見。

積血再少 後果可大可小

長者腦部日漸萎縮，與頭骨之間容易產生虛位。頭部創傷即使僅屬輕度或中度，腦內積聚的瘀血再少，亦會被身體吸收而化為血水，有機會在意外後約一至六個月內不斷膨脹，最終導致慢性硬膜下出血。患者反應會變得遲緩，步履不穩，嚴重者甚至會出現偏癱，建議立即求醫，接受腦掃描檢查。

如長者正服用抗血小板藥或薄血藥，輕微撞擊足以導致腦出血，照顧者必須提高警覺，不時留意事後長者身體有何異樣。

若干病人在休養約一、兩個月後，發現康復進度有減慢跡象，或有感反應遲緩及不適，這可能與腦積水有關。腦積水源於身體吸收腦內血塊時形成黏連，令正常腦脊液的吸收受阻，所以傷者在康復期間亦不應掉以輕心，要留意自己身體有何變化。

「腦筍」何解未生埋 是好是壞?

俗語有云:「腦筍都未生埋」。初生幼兒的顱骨由多塊頭骨組成，「腦筍」是指骨與骨之間的空間。產婦順產時，胎兒會經產道離開母體，期間頭顱會被產道擠壓，令多塊頭骨相互重疊，直至胎兒被擠出母親體外。隨着胎兒頭部發育成長，骨與骨之間的空位會逐漸收窄。

以頭部創傷而論，「腦筍都未生埋」未必是壞事：骨塊之間的空位，容許腦部作一定程度的膨脹，頭部撞擊時可紓緩壓力。另一方面，幼童發育尚未健全，顱骨及腦部承受衝擊的能力遠遜成人。

一般而言，正常成人頭骨骨折，一般需四至六周自行癒合。若情況嚴重，例如刺穿頭骨令腦部所創，便要接受腦外科手術。

如有異樣立即檢查 手術有助減低損傷

傷者求醫時，醫生會先觀察相關臨床症狀，如言語不清等。如有需要，病人可接受電腦掃描或磁力共振，了解傷者顱骨受損程度，以及是否出現腦出血等。

治療方面，以硬膜下出血為例，神經外科專科醫生會以手術處理積血引起的徵狀，先在頭骨鑽孔，再揭開頭骨，放出血水。

腦外科手術主要適用於嚴重腦創傷，例如以開顱手術抽出腦內瘀血，令顱內壓回復正常水平。如顱內壓上升是腦腫脹所致，醫生可施行去骨瓣減壓手術，打開頭皮及頭骨，取走部分頭骨後僅縫上頭皮，於腦內騰出空間以紓緩壓力，減低顱內壓。

絕大部分腦部損傷都無法修補，術後傷者的身體機能不能百分百恢復。腦外科手術旨在預防二次傷害，即控制腦部整體受損範圍及程度，盡量減低原來創傷對餘下腦部其他位置的影響。

有效保護頭部 減低撞擊

要有效避免腦部因頭部撞擊受創，關鍵在於慎防意外，做足保護措施：例如駕車及坐車時戴上安全帶、從事單車或踏滑板等高速運動時配戴頭盔，有助減低頭部在意外時承受的撞擊力。

長者屬跌倒高危群，步行時不宜操之過急，而照顧者更要一眼關七，以防長者因滑倒或絆倒而頭部着地。倘有任何異樣，立即求醫並接受檢查，防患未然。