養和專欄｜度身訂造體檢把握健康良機

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2024.10.24 11:45:51

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制定個人化體檢檢查前後需專業輔導

每個人的健康狀況都不同，故要制定一款全民皆宜的體檢套餐似乎是不可能的任務。作為家庭醫生，在為求診者安排針對性及個人化的體檢前，必定會先了解他們的病歷、家族病史及臨床檢查結果，以及按他們的職業、生活習慣、過往驗身報告及平日服用藥物等資訊，就檢驗項目及詳細程度提供專業的建議，協助他們挑選合適的項目，並在檢查後提供跟進輔導。

如自行選購各類篩查套餐，單純比較檢查結果及一般參考數值，未必能真實反映出實際健康狀況。更甚者，不少人只將年度體檢當作例行公事，即使得知情況有異都未必會正視問題。

糖化血紅素測試比空腹血糖更全面

空腹血糖不單會受壓力及其他疾病影響，敏感度亦低，若單憑其數值來診斷糖尿病，有三分之一的患者未能夠被診斷出來。

相比之下，糖化血紅素（HbA1c）水平可反映求診者過去兩至三個月的血糖控制情況，更能準確地反映血糖真實情況。

如你有以下高風險因素，醫生會進一步安排檢驗糖化血紅素 (HbA1c) 以及75克口服葡萄糖耐糖測試：

東方人體重指標（BMI）≥23
男士腰圍≥90cm/36吋；女士腰圍≥80cm/32吋﹔
35歲或以上；
直系親屬患有糖尿病；
每星期少於三次運動；
曾患妊娠糖尿，或寶寶出生時體重超過9磅或4公斤;
患有多囊卵巢症或睡眠窒息症；
患高血壓、高血脂、心臟病或曾經中風；
種族遺傳，如亞洲、非洲、拉丁美洲及印度族裔等

不論是失眠還是缺乏睡眠，都會增加壓力荷爾蒙的分泌，繼而刺激血糖、血壓及心跳快速上升。美國國家健康和營養調查（National Health and Nutrition Examination Survey）對2,285名30歲或以上的成年人進行訪問，結果發現他們每月都有五天以上失眠或過早睡醒，又或睡眠時間少於五小時，糖尿前期風險分別增加3.5、2.7及2.1倍。

一般化驗室的「正常參考值」通常只列出糖尿病指標，未有詳細列明糖尿前期指標，故此千萬不要以為空腹血糖低於7mmol/L、糖化血紅素低於6.5% 便沒有風險。建議謹記三項指數的正常值：空腹血糖的正常值應是5.5 mmol/L或以下﹔糖化血紅素正常值為5.6%或以下﹔兩小時 75克口服葡萄糖耐糖測試的正常值應為7.7 mmol/L或以下。

年紀大就一定血壓高?

除了年齡增長，患上高血壓的成因眾多，包括肥胖、攝取過多鹽分、吸煙、飲酒過量、缺乏運動、睡眠不足、壓力、家族病史等等，惟高血壓沒有明顯徵狀，患者未必能察覺到自己的狀況。根據2021年老年人血壓大型研究（STEP Trial)，60至80歲長者以收縮壓達110至130 mmHg為治療目標，出現心血管病變的機會率較傳統以130至150mmHg為目標低33%，這打破了憑觀察長者比較常患高血壓，而錯誤結論為長者要有較高血壓的誤解﹗

脂肪肝的危險警號

不要以為只有肥胖的人才會患上脂肪肝，事實上，它與慢性細胞壞死發炎反應（Chronic Necro-inflammation）亦息息相關。一旦患上脂肪肝，出現肝硬化及肝癌的風險會增加兩至三倍，心臟衰竭風險更會上升3.5倍。

相比超聲波掃描，屬非入侵性、無輻射的肝纖維化掃描（FibroScan）能夠量化脂肪肝或肝纖維化的嚴重程度，更準確地診斷脂肪肝。

留意心血管健康

如有高膽固醇血症或高風險患上高動脈粥樣硬化心血管疾病的人士，不妨考慮接受以下三項檢查：

多普勒（ Doppler）頸動脈超聲波檢查：能呈現頸動脈中的血塊，有否出現頸動脈狹窄的情況，對短暫性腦缺血發作（又稱「小中風」）、糖尿病及高膽固醇血症患者尤其重要。
高敏感度C -反應蛋白(hs-CRP)測試：能反映發炎程度，若數值高於2mg/L，代表心臟病發作風險增加。
脂蛋白(a)(Lp(a))：脂蛋白(a) 會令血管產生粥樣硬化、炎症和增加血栓機會，可用作心血管疾病的風險指標，歐洲動脈粥樣硬化學會建議成年人最少接受一次相關檢查。

以上檢查均有助醫生更準確地評估病人的心血管風險，決定需否以藥物治療，以及監察低密度脂蛋白膽固醇的目標水平。

價錢非唯一考慮因素

不同體檢套餐所包含的項目有多有少，價錢各異，即使是同一檢查項目，不同測試方法的準確度、靈敏度、特異度和陰性預測值也不盡相同。相關服務是否包括醫生的輔導服務及後續跟進、檢查服務及設備是否由得到品質認證及監管的機構提供等因素，都會影響價格高低。

醫生會視每一位求診者為獨立個體，先審視個人及家族病歷、服藥情況，並透過臨床觀察，了解他們的需求，繼而度身訂造體檢方案。

以乳癌為例，精準度高、但費用相對昂貴的BRCA測試適合高風險人士。然而，若得知檢驗結果呈陽性（即代表終身罹患乳癌風險高達87%) 而不作出任何跟進，不但浪費金錢及資源，更只會令自己倍感焦慮，活在陰霾之下。

又以肺癌為例，對長期吸煙、年長及高危人士而言，單憑胸部X光檢查不足以反映氣管狀況。相反，進行低能量電腦掃描檢查胸腔，獲臨床證實能減少肺癌死亡率達20%。

其他例子如鼻咽癌，部分普通化驗所一般會採用相對便宜、而且靈敏度及特異性較低的方式檢測EBV IgA，有機會導致假陽性及假陰性的結果，家庭醫生可按病人需要選擇更可靠但相對昂貴的EBV DNA 核酸測試。

再以糖尿病、高血壓及代謝綜合症為例，普通小便常規檢查的靈敏度只能檢測出小便蛋白尿超過300mg/d，但正常的小便白蛋白值應低於30mg/d，因此家庭醫生會為高血壓或糖尿病患者進行小便微白蛋白尿化驗（Morning Spot Urine Microalbumin/Creatinine Ratio)，以便及早診斷出微蛋白尿（Microalbuminuria，即30-300mg/d)，並處方有護腎作用的藥物。

簡而言之，風險愈高的人士宜進行更仔細及深入的檢查。個別驗血測試結果或未能作準，所以或需進一步接受結構性造影檢查，利用不同測試互補不足，從多角度了解整體狀況，以免瞎子摸象。