養和專欄｜代謝手術改變消化系統結構 有效治療糖胖症
大文健康
2023.09.20 10:48:02
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糖胖症(Diabesity)是結合糖尿病(Diabetes)及癡肥(Obesity)的疾病，因肥胖人士大多數亦是糖尿病患者。大眾普遍認為肥胖是個人自身問題，減肥失敗是因個人飲食無節制、疏於運動及意志力不足所致。
傳統治療以控制為目標 單憑意志未必能成功減肥
當能量代謝失衡，身體會分泌大量促進食慾的飢餓素荷爾蒙(Ghrelin)，令患者在大腦驅使下出現「食極唔夠」的情況。進食過量但胰島素分泌不足或出現胰島素阻抗，病人會因血糖過高而患上糖尿病，併發症一般在病發十多二十年後便陸續出現。傳統治療以控制血糖為目標，病情較輕可以藥物及改善生活習慣為治療基礎。若患者服用口服藥後情況仍未見改善，就要轉為注射胰島素。
部分人單靠意志力節食及運動來減肥，卻堅持不久。曾有醫學雜誌發表研究報告，經長時間追蹤多名肥胖人士，發現體重指標(BMI)超出某個數字的參加者，即使在飲食及運動方面接受專業監察及指導，不論用上任何減肥方法都不見效，只有約5%能真正達到持續有效減重的效果。
部分人減重失敗或成效短暫，是因為荷爾蒙分泌出現問題，以致大腦接收錯誤訊號，干擾原本的能量代謝機制。要「撥亂反正」，外科專科醫生可以透過代謝手術，改變患者消化系統的結構及荷爾蒙分泌，糾正代謝機制，以維持適當體重、解決或延緩相關併發症，甚至根治糖尿病，效果比單靠改變生活習慣或藥物治療更為顯著。
代謝手術：將消化系統視為內分泌系統 改變腸道結構及荷爾蒙分泌
代謝手術有逾二十多種，而香港每年進行約三百多宗相關手術。有別於把水球置於胃部、令超重人士感到「易飽少食」的機械式減重手術，代謝手術涉及改變消化系統的結構。醫生會按患者病情而決定施行縮胃手術或腹腔鏡胃繞道手術，當中以前者最為普遍。
顧名思義，縮胃手術是藉着限制胃部容量以達致減重效果。外科專科醫生會以保留袖狀形式切除大部分胃部，當中包括分泌食慾荷爾蒙的胃底，一方面縮短食物逗留在胃部的時間，同時令患者不易肚餓，降低食慾。切除胃底後，食物較快進入腸道，遠端腸道壁會分泌Glucagon-like peptide 1(GLP-1)、Peptide YY(PYY)兩種荷爾蒙，刺激胰臟的胰島素細胞分泌胰島素，荷爾蒙更早發出訊號，令患者進食後血糖不會過高，能有效控制血糖。縮胃手術佔代謝手術個案八至九成，過程簡單安全，長期併發症發生率低，大部分病人術後都可維持有質素的生活。
腹腔鏡胃繞道手術相對複雜，大致分為兩個步驟，首先外科專科醫生會利用腹腔鏡將胃部近端及遠端分割出來，於側胃製造30至60毫升的小胃囊，以限制進食。第二個步驟是把小腸分開，將小腸遠端接口與小胃囊接合，而近端接口會連接至相距小胃囊1至1.5米的小腸接口，以減低營養吸收能力。由於手術後進食的食物會很快經過小胃囊直接進入遠端小腸，故不單能減低食量，更使刺激胃口的荷爾蒙(Ghrelin)分泌減少，有助減低食慾。另外，當食物繞過十二指腸及空腸直接進入迴腸，可增加腸促荷爾蒙(Incretin)的產生，令血糖水平得以立即改善，有效治療二型糖尿病，效果更勝縮胃手術。然而此手術需時較長，風險亦較大，而且於日後進行胃鏡檢查時無法一併觀察胃部遠端，故對較常出現胃癌的亞洲人來說並非首選。
接受縮胃手術後，病人毋須長期服用補充劑或胃藥，相反，接受腹腔鏡胃繞道手術人士則要終身服用維他命補充劑。一般而言，代謝手術有機會導致滲漏(<5%)、流血(<5%)或死亡(<0.1%)，惟風險極低，逾八、九成代謝病患者在術後都能痊癒，成功率頗高。手術雖然可以幫助患者大大減少食量，但千萬不要以為手術後體重必定會自然下降﹔如術後不節制飲食，食量有可能回升，令患者回復肥胖。患者須在術後改變及適應新的飲食習慣，在營養師的協助下進行低脂及低糖飲食，切忌暴飲暴食。不論接受哪種代謝手術，患者仍要注意飲食及保持運動，才能達致理想的減重效果。
數據證代謝手術有效預防併發症
糖尿病患者的壽命較其他健康良好的人士平均短五至二十年。臨床數據證實，代謝手術不論對健康、甚至社會效益都帶來益處，能夠協調患者減肥只是其中一個可看得到的好處。代謝手術可以改變人體荷爾蒙機制、腸道益生菌的製造、膽固醇循環次數及速度，可令患者的血糖在短時間內恢復正常。總括而言，手術不但能有效根治糖尿病，長遠更可避免或推遲中風、心臟病、腎衰竭等併發症，毋須終身洗腎或進行器官移植。
糖胖症並非不能根治，患者只要把握治療黃金時間，及早求診及接受代謝手術，很大機會可免除後顧之憂。
養和醫院外科名譽顧問醫生
外科專科醫生
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