中醫針藥調治增加試管嬰兒成功率（六）

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2023.09.18 18:16:17

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5、圍採卵期— 中醫舒肝安神，佐以健脾

此期是卵泡接近成熟，至胚胎植入當日稱為圍採卵期。超聲監測多數卵泡發育到18mm左右，注射絨毛膜促性腺激素--俗稱破卵針，促進卵泡快速成熟，注射破卵針36小時取卵，精卵在試管中結合併發育--細胞分裂，培育2-5天，然後胚胎植入子宮。

由於頻繁檢查操作及用藥，患者處於緊張應激狀態。從西醫理論說，腎上腺皮質功能亢進可影響內分泌協調;另外緊張狀態也容易引起陰道子宮的收縮而對取卵及胚胎植入不利。

中醫理論認為:高度緊張肝鬱不舒，還可引起氣滯血瘀，阻滯胞宮胞絡，使子宮微循環不良而影響胚胎植入。

治則 :舒肝安神，佐以健脾

方藥：開鬱種玉湯、左歸丸加減。

方解：熟地、山藥、枸杞子、山茱萸、菟絲子、枸杞子、龜甲膠、遠志---滋補精血以安神。白芍、香附、玫瑰花、合歡皮、百合---舒肝安神。黨參、茯神---健脾安神，可防超促排卵引致水液代謝紊亂。

針刺：神門、四神聰、百會、太沖、血海、三陰交、肝腎腧穴。注意不要針刺卵巢周圍的穴位如歸來、子宮，避免脹大的卵泡破裂。

加減：子宮內膜異位症病人可加丹參改善內膜血流增加內膜容受性。

若卵巢受到過度刺激，患者可能出現腹脹、胸悶、胸痛甚或胸腹水等不適。中醫會用健脾利水、理氣活血之法治療，促進胸腹水代謝，使其排出體外。常用參苓白朮散加減。常用中藥有白術、茯苓、陳皮、大腹皮、桑白皮、燈心草、澤瀉、路路通、浙貝母、五指毛桃、黃芪、桂枝、川芎、丹參。

注意：此期也應避免使用過多「溫、動」中藥(如鹿茸、仙靈脾、仙茅、肉桂、黃芪等)以及較強的活血藥(桃仁、三棱等)，以免卵泡過早跑掉。

6、胚胎植入期— 中醫補腎安胎

此期自胚胎植入宮腔當日至做妊娠實驗日，西醫時間約為 12-14天。自取卵當日起西醫開始給病人用黃體酮，至確認妊娠，沒妊娠者停用黃體酮來月經，妊娠者若孕酮不足可能繼續用黃體酮。

中醫認為腎主生殖，胞脈系於腎，固此時要補腎安胎為主，佐以健脾。

試管嬰兒治療的患者反復取卵，耗傷精血，腎虛者多，試管治療成功後，中醫建議保胎12周，胎陀穩再停服保胎中藥。

移植胚胎後或妊娠後症見，腰酸，腹痛，腹下墜，頭暈耳鳴，眼眶黯黑或有面部黯斑；舌淡黯，苔白，脈沉細滑尺脈弱的患者，中醫認為腎虛系胞無力，胎元不固有欲墮之勢。中醫會用補腎安胎，佐以健脾的方法治療，常用壽胎丸加黨參、白術。常用藥有：菟絲子、桑寄生、續斷、阿膠。方中菟絲子可補腎益精，固攝沖任為君藥；桑寄生、續斷可補益肝腎，養血安胎為臣藥；阿膠可補血安胎為佐使藥。四藥合用，共奏補腎養血，固攝安胎之效。加黨參、白術健脾益氣，是以後天養先天，生化氣血以化精，先後天同補，加強安胎之功。

若腰痛明顯，小便頻數或夜尿多加杜仲、覆盆子加強補腎安胎、固攝縮泉之功；若小腹下墜明顯，加黃芪、升麻益氣升提安胎；若有陰道出血,加山萸肉、薴麻根、地榆固沖止血；若大便秘結加肉蓯蓉、熟地、桑椹滋腎增液潤腸。

現代研究：壽胎丸能抑制子宮平滑肌收縮活動，加強垂體卵巢促黃體功能以及雌激素樣活性等作用，是治療腎虛先兆流產的經典方。

移植胚胎後或妊娠後症見，陰道少量出血，色鮮紅或深紅，質稠，或腰酸；口苦咽幹，心煩不安，便結溺黃；舌質紅，苔黃，脈滑數。中醫認為熱邪直犯沖任、子宮，內擾胎元，胎元不固所致。中醫會用清熱涼血，養血安胎方法治療。常用方保陰煎。常用中藥有：當歸、白芍、黃芩、白術、川芎。方中當歸、白芍可補血養肝為君藥；黃芩、白術可堅陰清熱，健脾除濕為臣藥；川芎可舒氣血之滯為佐使藥、若流血稍多不用川芎。全方養血健脾，清化濕熱以安胎。朱丹溪謂「黃芩、白術乃安胎妙藥」源出於此方。