養和專欄｜小心護理 減少留痕
大文健康
2023.09.15 11:21:24
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皮膚是身體上最大的器官，每天都在為身體抵擋外界入侵傷害，是分隔外界和內臟的第一道防線，亦會產生不同的觸感，令我們感受到痛癢、輕撫、壓力及冷暖等等。
皮膚基本護理：保濕
要增強皮膚的保護能力，便要做好日常基本滋潤保濕。在冬天乾燥的日子，大家都可能試過被紙張輕易地鎅傷手指，這是由於表皮細胞缺乏水分及彈性，不能形成有效的保護層。
日常護膚可選用含有凡士林或天然保濕因子及神經酰胺(Ceramide)的產品，均能提供不同程度的保濕效果，以增加皮膚彈性及減低受傷機會。
傷口可以自理嗎?
萬一皮膚受到不同程度的傷害，需要因應情況以不同的方法去處理。一些因不小心碰撞而輕微擦損的傷口，只要每天用消毒藥水清洗傷口、塗些藥膏或貼上膠布，大部分情況都可自行處理，傷口數天內會自然復原。但若遇上特別情況，有需要時應找醫護人員檢查和處理，以減低併發症機會，避免功能受損和形成疤痕。
1. 擦傷及鈍傷
一般碰撞可能會引致皮膚擦傷或皮下出血(瘀傷)。傷口擦傷可能會沾染其他異物，故必須清洗乾淨、移除異物和妥善包紮，以減低感染及疤痕形成。表面瘀傷一般在兩、三星期左右會慢慢復原，不會留下疤痕。如撞擊力太大引致皮膚撕裂(鈍傷)，傷口會較不整齊，亦可能會沾染異物，所以必須將其清理乾淨。如果鈍傷傷口屬於淺層並且無間隙性撕裂，可以考慮使用組織粘合劑處理；如傷口較深或有缺口，應考慮縫針，以減少日後疤痕面積及黏連所引起的功能障礙。
2. 割傷
割傷形成的傷口通常比較清晰。如傷口較深(例如由插傷引起) 或傷口之間出現間隙，必須檢查清楚有否傷及內臟、筋腱肌肉、血管或神經線。醫生會先檢查清楚，再決定是否需要縫針。
3. 燙傷
另一類常見皮膚受損是燙傷，痛楚程度一般較高，並容易形成水泡。如水泡麵積較大，大多數人都會求診。經檢查燙傷面積和深度後，醫生會處方合適劑量的止痛藥物及進行傷口護理，以減少日後感染及形成疤痕的機會。
一旦燙傷程度達第三級或以上，即皮膚上的痛楚神經末梢已被完全破壞，讓病人未必能立即意識到其嚴重性，但由於第三級燙傷通常都會形成疤痕，所以應及早求醫，避免延誤處理。如果傷口是由化學性燙傷引起，更需即時沖洗有關化學物，尤其是強鹼(如哥士的)，比強酸所造成的傷害更嚴重。
傷口位置影響治理方案 細菌感染容易令疤痕增生
處理傷口的方法亦會因應受傷位置而有所不同。例如頭部表面較多血管，即使是較細小的傷口亦可能需要縫針，以防流血不止；面部受傷同樣需要小心處理，以免在面上留下明顯疤痕。
此外，關節附近的傷口通常復原時間較長，尤其是膝蓋，幸好港人較少盤膝而坐或跪坐，但每天走路或坐下時屈曲膝頭都會拉扯到傷口，若經常大幅度拉扯傷口，便會影響其復原速度及令疤痕增生。
傷口受細菌感染是導致疤痕形成的原因之一，所以正確清洗傷口非常重要。動物咬傷所致的傷口很容易會出現感染，因動物口腔含「厭氧細菌」，在密封環境下更加容易滋生，故醫生會處方口服抗生素，以及小心判斷傷口是否需要即時或延後縫針。
以局部麻醉處理傷口為例，當藥力發揮作用後，要再次徹底清洗傷口，並仔細檢查傷勢有否涉及其他器官。如發現有異物或不能復原的壞死組織便需移除，以免成為細菌溫床，增加感染風險。
傷口護理：敷料各具特性 有助康復減疤
市面上有各式各樣的敷料和成分，適合用於處理不同階段及情況的傷口。有些適用於止血清創，有些則可滋潤傷口、吸除分泌異味、減低細菌感染等等，令復原過程更加順利，減少併發症及疤痕形成。患者可聽從醫護人員建議和指示，使用合適的種類及按正確步驟使用敷料。
一般而言，應先消毒傷口才蓋上敷料，及後應盡量避免揭開敷料。不論傷口有否縫針，如果復原過程中敷料滲血、傷口發熱、周邊紅腫、或分泌傳出異味，甚至痛楚加劇、活動困難、發燒或傷口遲遲未能癒合，應及早找醫生再作檢查。
縫針簡介：幼線縫合針數較多 疤痕較不明顯
不可溶解針線常用於處理表面傷口，其好處是不會被身體分解，以免降低針線拉力而鬆脫，待傷口癒合後便可取走，惟病人需要安排覆診拆線。如傷口較深，可能需要分層縫合。
部分病人會對縫針針數有所顧慮，一般而言，如選用幼線縫合傷口，針數雖較多，但好處是疤痕相對地不太明顯。
拆線後預防疤痕
傷口拆線後，確認表面皮膚已復原，便可進行預防疤痕護理，如使用除疤膏或疤痕貼，整個過程需要持續數月甚至超過一年傷口才會完全褪色和平伏。如這段期間發現疤痕異常生長，應該及早求醫。
特別體質易生疤痕
個別人士如屬特別體質，例如傷口曾出現過瘢痕疙瘩或蟹足腫(Keloid)的人士，會較易形成疤痕。而糖尿病患者、使用類固醇或免疫系統較弱的人士，即使是普通傷口都較易受到感染，間接增加疤痕形成的機會。
心臟病、腦血管病患者所服用的抗血小板或抗凝血藥物，亦會增加傷口流血不止或血腫的機會，因而減慢復原速度和增加感染風險。
皮膚損傷只是最表層的傷勢，但皮膚以下的器官亦有機會受到不同程度的損傷，如腦震盪或骨折。醫生會審視求診者整個受傷過程，以安排合適診斷治療方案，如X光、電腦掃描或其他影像檢查。若發現腦出血或骨折，會轉介患者至其他專科跟進。
養和醫院駐院醫生
急症科專科醫生
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