腎智台｜知多D（3）泌尿科定腎科？拆解泌尿科常見問題
大文健康
2023.08.16 11:57:25
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腎病病友可能會受常見的泌尿科問題困擾，例如是尿頻、夜尿、尿失禁、排尿困難，甚至是血尿的問題，而泌尿外科疾病亦可引致慢性腎臟病及末期腎衰竭，因此，病人需要腎科和泌尿科醫生的協助，共同處理腎臟及泌尿系統的健康，並定期檢查腎功能。另一方面，由於腎病早期症狀與泌尿外科疾病相似，患者需及早求醫，才能讓專科醫生作出正確的診斷及治療。
腎科VS泌尿科
泌尿科屬於外科分支，擅於診斷腎臟和泌尿系統疾病，以及治療男性生殖系統疾病，例如是膀胱、尿路感染、輸尿管、結構上腎臟缺陷、腎結石、男性生殖器官及腎上腺問題。泌尿科的主要治療方式是利用外科手術治療病患，包括泌尿系統腫瘤、前列腺增生或結石手術及腎臟移植手術。
而腎科屬於內科分支，擅於腎臟、泌尿系統疾病和電解質紊亂的診斷和治療，如腎炎、慢性腎臟病、高血壓或高血壓和糖尿病對腎臟的影響，亦專長治療洗腎和腎移植患者。腎科的主要治療方式是利用藥物治療病患。
泌尿科常見的腎病病徵
早期的腎病病徵與泌尿科的病徵有部分相似，初期的腎病病徵如下：
- 小便的問題：赤痛、小便頻密、小便困難/不暢順、排出沙石、多尿/尿量減少、夜尿
- 尿液不正常：帶血或呈茶色（血尿）、有泡沫（蛋白尿）、顏色混濁（尿道炎）
- 慢性腎病病徵：頭痛（血壓高）、眼皮浮腫、腰腹疼痛、足踝浮腫
良性前列腺增生
男性下尿路症狀有多種病因，良性前列腺增生是最常見的原因。良性前列腺增生也稱為前列腺腫大，是男性隨着年齡增長的常見病症。
前列腺腫大患者的症狀嚴重程度各不相同，但隨着時間的推移，症狀往往會逐漸惡化，可能會導致膀胱、泌尿道或腎臟問題。若病人突然完全無法排尿、出現血尿或尿毒症症狀，或前列腺特異性抗原（PSA）異常升高，需要特別注意。
良性前列腺增生的治療非常廣泛。只有輕微病徵的病人多數只需繼續觀察及等待，保持飲食清淡，毋須特別進行治療，而主要的治療方式則包括藥物治療及手術治療。
前列腺癌
前列腺癌是常見及高死亡率的疾病。根據香港衞生署 2019 年的統計，前列腺癌在男性最常見的癌症中排第三，致命癌症中排第四，且病發率及死亡率均呈上升趨勢。
前列腺癌早期通常沒有症狀，而出現的症狀包括各種下尿路症狀， 與其它前列腺問題（如良性前列腺增生）出現的症狀相似；而在後期。由於癌細胞局部擴散或轉移到身體其他地方，通常會出現血尿、骨痛、疲倦和體重下降等症狀。
前列腺癌的治療根據不同分期及其它考慮而異，包括積極監察、手術切除、高能量超聲波、荷爾蒙控制治療、電療及化療。
尿路結石
尿路結石的初期病徵可能不太明顯，但如果腎石堵塞，則會出現較明顯的症狀，如腎絞痛（較常始發於腰部、突發性的劇烈絞痛）、血尿、冒汗、噁心和嘔吐，隨着結石移動，疼痛可能擴散至腹股溝或外生殖器，或出現頻尿、排尿時有火燒般灼熱的感覺。如果不進行干預，尿路結石的復發率非常高，5-10 年內的復發率為 50%，20 年內的復發率則高達 75%。
尿路結石的治療包括藥物及手術的治療，即服用止痛藥、進行藥物排石治療、進行尿流改道，以及透過手術取出腎結石。除此之外，病人亦應多喝水，讓較小的結石能夠隨尿液自行排出。
要預防尿路結石，一般鼓勵病人在白天和就寢時間都要多喝水，以保持每天排出多過或等於兩公升的尿液。此外，出汗或運動時亦應補充水分，要避免飲用含糖飲料，並限制在飲食中攝取過多鈉質（鹽分）。
你講我講 – 問與答
1. 問：每天夜尿兩至三次代表有尿道問題或腎病嗎？多少次夜尿才代表有問題？
答：在定義上來說，每天有一次夜尿已經代表有問題；但在實際情況下，通常不會嚴格要求完全沒有夜尿。一般來說，醫生會先了解病人尿頻、尿急或夜尿的病徵，以及有否伴隨其它下尿道徵狀、出現問題的時間等資料，才能分析背後可能的成因。因此，病人若有夜尿的情況，應先看醫生及進行身體檢查，才能進一步診斷。
2. 問：咳嗽後失禁代表有尿道問題或腎病嗎？需要看醫生嗎？
答：咳嗽後失禁屬於「應力性尿失禁」的一種，是指在腹部壓力增加的情況下，出現尿液滲出的問題。這種失禁問題的成因在於盆腔肌肉變弱，令肌肉在受壓的情況下，不能有效收縮及保存尿液。「應力性尿失禁」通常出現在生育後的女士、接受過多次婦科手術的女性或中央肥胖人士身上，病人可以尋求泌尿科醫生進行治療。治療方面，醫生會首先排除其它問題，例如是各種下尿道症狀，然後會教導病人進行一些盆腔肌肉收縮運動，強化盆腔肌肉，減少失禁；若在進行這些運動後，盆腔肌肉的控制仍欠理想，可能便要透過手術治療。
3. 問：「尿流緩慢」有甚麼準則？甚麼情況下需要求醫？
答：客觀來說，「尿流緩慢」的情況應由「尿流速測試」而判斷；而在日常生活中，若發現排尿速度比以往較慢，可能亦反映出有潛在的問題，不同年齡、性別及其它特質的人士都有不同的成因，不能一概而論。若有任何疑慮，最好尋求泌尿科醫生的協助。
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