養和專欄｜治療肥胖的藥物種類
養和專欄
2023.08.11 18:36:07
字號：
治療肥胖的重要性
肥胖是一種病症，不只影響外觀，更會引致其他疾病，包括二型糖尿病、高血壓、睡眠窒息症等，也會增加患上多種癌症的機會，甚至令死亡風險上升。根據世界衞生組織2000年亞太區體重指標指引，按成年人的體質計算，若體重指標(BMI) 超過25便屬肥胖。研究顯示，體重指標(BMI)每增加5kg /m2 ，死亡風險便會增加30%。
控制體重是維持健康的關鍵因素。一個長達十年、逾五千人參與的Look AHEAD（「Action for Health in Diabetes」）研究發現，若參加者能在首年透過加強運動及調節飲食，成功減重逾10%，可減低20%心臟病死亡率及其他心腦血管疾病的病發率。
本港認可及註冊的減重藥物
除了透過調節飲食及運動來減重外，BMI達30 kg/m 2或27 kg/m2以上並患有與肥胖相關疾病人士，可考慮以藥物輔助減重。
現時本港獲認可及註冊的減重藥物包括：
GLP-1 Receptor Agonist (GLP-1 RA、GLP-1受體促效劑)：「減肥針」
GLP-1 Receptor Agonist最初是研發並註冊用作治療二型糖尿病的藥物，由於減重效果顯著，現已用於治療非糖尿病的肥胖病人。
GLP-1 RA屬腸泌素(Incretins)治療之一，功能如下：
- 減慢胃部消化，增加用餐時的飽肚感，以減低食量
- 控制腦部負責食慾的神經元，減少飢餓感
- 餐後血糖升高時，刺激胰島素分泌，以降低血糖水平
- 降低胰臟升糖素(Glucagon)分泌，減少肝醣輸出
正因為GLP-1 RA 能減低食量及飢餓感，用藥後大部分患者的體重都會明顯下降。美國食品及藥物管理局 (FDA) 已批准部分GLP-1 RA 用於治療非糖尿病的肥胖病人。
現時獲FDA批准的藥物有兩種：第一代GLP-1 RA利拉魯肽(Liraglutide)及第二代GLP-1 RA司美格魯肽(Semaglutide )。Liraglutide需每天注射一次、每次最多3 mg，可平均減重6%﹔Semaglutide只需每周注射一次，用量為 2.4 mg，可減重9.6 %，但它在香港暫時只被註冊為治療二型糖尿病藥物。
GLP-1 RA常見副作用包括噁心、嘔吐、腹瀉、便秘、心率上升及低血糖等，而醫學界對使用GLP-1 RA 於治療肥胖會否增加急性胰腺炎風險仍未有定論。肥胖患者在考慮接受GLP-1 RA治療前，必須找專科醫生尋求專業意見及評估。
展望未來
醫藥發展一日千里，口服GLP-1 RA Semaglutide在歐美早已註冊使用。去年亦有新糖尿減重藥面世，例如GLP-1/GIP雙受體促效劑Tirzepatide，患者需每週注射一次，其控糖及減重效果更勝Semaglutide。
縱然有多種有效的減重藥物可供選擇，但最理想的治療方法依然是「還原基本步」，透過調節飲食及運動，以預防及治療肥胖。
養和醫院內分泌科名譽顧問醫生
內分泌及糖尿科專科醫生
養和專欄系列文章：
評論