乳癌瑣碎事（57）：乳癌病人治療過後是否適合懷孕？

大公文匯網大文健康醫生說

乳癌愈來愈普遍，病發率每年都在遞增，而且亦有年輕化的跡象，不少乳癌患者還未生小朋友已經患上乳癌，對於荷爾蒙受體陽性的乳癌病人來說，完成化療後排卵已經大打折扣，還要等待完成5至10年的荷爾蒙治療才能開始懷孕的話，基本上等於是挑戰不可能的任務！究竟化療之後，荷爾蒙治療期間是否可以考慮懷孕？賭注是否很大？ 2022年美國乳癌大會（San Antonio breast cancer symposium，SABCS）更新了一份大家都期待已久有關這個問題的臨床研究（Pregnancy Outcome and Safety of Interrupting Therapy for Women with Endocrine Responsive Breast Cancer）POSITIVE trial 的數據，今次可以為大家分享一下這些新的數據。

這個研究在2014年12月2019年12月期間招募了516位42歲或以下（中位年齡為 37 歲）第一至第三期荷爾蒙受體陽性的乳癌病人，這些病人都接受了18至30個月的荷爾蒙治療：

病人群組的背景資料：

• 23% 年紀大過40歲

• 75% 未試過懷孕

• 88% 第一至第二期乳癌

• 62% 接受過化療

• 55% 接受部分乳房切除手術，45%接受整個乳房切除手術

• 荷爾蒙治療方面：

42% 使用 SERM他莫昔芬
36% 使用停經針以及SERM他莫昔芬
16% 用停經針以及 AI
7% 用其他荷爾蒙治療方案

為了嘗試懷孕，她們暫停了荷爾蒙治療大約兩年的時間（當中包括暫停荷爾蒙治療後三個月的 Washout period，因為即使停藥，短時間內荷爾蒙藥也會影響胎兒發展，造成畸胎）。然後再繼續餘下的荷爾蒙治療療程，透過追蹤這些病人（中位數追蹤期為41個月），希望能夠收集到數據，了解這個做法會不會增加復發的風險？同時亦希望知道乳癌病人經過治療後能否成功懷孕？

暫停荷爾蒙治療會否增加復發的風險？

數據顯示，暫停荷爾蒙治療期間，8.9%病人出現復發情況，當中4.5%為擴散案例。暫停荷爾蒙治療後，76%病人會繼續餘下的荷爾蒙治療療程，15%病人擱置繼續餘下的荷爾蒙治療療程（當中79% 病人是因為想繼續嘗試懷孕，正在懷孕，剛剛完成懷孕以及餵哺母乳）。

乳癌病人經過治療後能否成功懷孕？

病人懷孕的數據：

74%至少懷孕過一次
64%至少成功生產一次
19%至少一次小產
11%懷孕期間出現併發症（例如妊娠毒血症、妊娠糖尿等等）
共有365個嬰兒出生
62% 餵哺母乳

這些懷孕率和生育率與一般公眾的比率相似。

“POSITIVE”這個臨床研究為診斷出患有乳腺癌並希望生育的年輕女性提供了的數據，雖然仍要等待更長遠的數據核實，但早期數據對於荷爾蒙受體陽性的早期乳癌病人來說確實令人鼓舞！起碼有數據支持這個不是一意孤行的做法！如果有意懷孕的話，建議患者與主診醫生就着自己的病情，身體狀況討論是否適合這個做法。如果這個做法是適合的話，化療前需要作更多的準備，例如儲卵，儲胚胎，使用補卵針等等。同時亦要謹記，荷爾蒙治療對於減低遲復發（late relapse）非常重要，所以暫停兩年荷爾蒙治療之後，絕對是有必要繼續餘下的荷爾蒙治療，盡量減低復發的可能性，才能陪着小朋友成長！

參考資料：

https://www.practiceupdate.com/content/sabcs-2022-interrupting-endocrine-therapy-to-pursue-pregnancy-not-associated-with-increased-recurrence-rates-in-early-stage-breast-cancer/146212

https://www.nxtbook.com/tristareventmedia/SABCS/sabcs-2022-takeaways/index.php#/p/6