腎智台｜食醒D 食好D（1）好貼士：腎臟營養與飲食
大文健康
2023.05.12 15:39:29
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腎病患者的腎功能較差，身體內的水及電解質容易失平衡，導致腎損傷、水腫及心臟衰竭等問題。在日常飲食中，腎病患者在蛋白質、鈉質、鉀質、磷質，以至飲水量都要特別留神。在大多數情況下，營養師都會因應病人情况及近期驗血報告，制定及調整合適餐單，如病人的驗血指標有改善，某些食物的份量上可稍為放寬。
而在日常生活中，腎友可以參考以下資料，控制各種營養的攝取量：
控制蛋白質
蛋白質是人體不可或缺的營養素，「氨基酸」是蛋白質的基本單位，腎友在進行透析過程中會流失氨基酸，故腎友應在飲食上補充蛋白質，尤其是身體無法自行合成的「必需氨基酸」。
腎病患者可以透過進食「高質素蛋白質」攝取「必需氨基酸」，這種蛋白質應佔每日蛋白質進食量的 5-7成。舉例來說，體重50公斤及70公斤的慢性腎病患者，每天分別應該進食3-4份或4-6份高質素蛋白質，而洗腎患者應該要進食更多高質素蛋白質。
避免進食過多或過少蛋白質：
• 過多蛋白質：蛋白質會轉化成尿素和肌酸酐，無法正常排走，積存體內
• 過少蛋白質：導致體內肌肉分解、蛋白質熱量耗損
控制鈉
鈉的來源主要包括食鹽，以及加工、預製食物中的含鈉防腐劑及調味料。根據世衞建議，成年人應每日攝取少於2000毫克鈉（即每日少於5克鹽）；不過，從衞生署2014至2015年度的人口健康調查所見，18至84歲的香港人每日平均攝入8.8克鹽，較世衞的建議超標逾七成。因此，我們應該要更加注意避免攝入過多鈉，但同時亦不應矯枉過正，過分減鈉，以免引致影響身體健康。
避免進食過多或過少鈉：
• 過多鈉：腎臟不能排出多餘的鈉，會加重腎臟負擔，並引致身體水腫及高血壓
• 過少鈉：難以維持體內酸鹼平衡、神經傳送和肌肉收縮的運作等
控制鉀
鉀質是一種存在於人體內的礦物質，有助神經、肌肉和心臟運作。人體內的鉀質有9成經腎臟、尿液排出，腎功能不全會導致體內鉀質難以排出而積聚。因此，腎病患者應避免進食過多鉀質，避免引發心肌無力、心律不整、肌肉癱瘓等症狀，甚至心臟停頓或死亡。
大部份食物都含有鉀，特別是一些水果和蔬菜。我們可以透過限制進食高鉀的水果及蔬菜，多選低鉀的食物，控制血液中的含鉀量；此外，由於鉀質溶於水，將蔬菜浸水，並用大量水份烹調即可降鉀。
要特別注意的是，腎病患者應避免進食楊桃及其製品，因為楊桃含大量的草酸鹽和中量的鉀，並可能含有一種對腎病患者有害的毒素，可導致打嗝、嘔吐、神志不清和肌肉抽搐等中毒症狀。
控制磷
人體中的磷酸鹽，大多從食物蛋白質吸收，而食物攝取的磷有 65% 是經尿液排出。如果腎臟出問題，容易導致磷無法順利排出，造成高血磷症，會加快腎病惡化、增加骨折與骨質疏鬆的風險，亦會導致血管內皮功能改變及增加心血管疾病的機率。
早期腎友可以透過適當限制飲食中磷的攝取量，降低腸臟對磷質的吸收，並減緩腎功能的衰退。此外，腎友應避免進食加工食品，因為有些食品添加物是高磷產品，例如，加工肉品的含磷量就比新鮮肉品高達1.67倍以上。
避免進食含高磷質的加工食品
食品添加劑：抗氧化劑、酸度調節劑、乳化劑、抗結塊劑、固化劑、膨鬆劑、穩定劑，如：
- 340 磷酸鉀
- 341 磷酸鈣
- 451 三磷酸鹽
- 542 骨質磷酸鹽
控制卡路里（熱量攝取）
我們的身體需要熱量來進行日常活動以及保持體溫、生長和體重。熱量主要由碳水化合物和脂肪來提供，而碳水化合物是身體熱量的首要來源。如果熱量攝入不足，蛋白質就轉化為熱量，會引發危害性影響如營養不良，甚至產生更多的廢物。
腎病患者需攝取充足熱量，通常是每日每公斤體重需要25-35千卡，但糖尿病患者和肥胖人士應限制攝入過多碳水化合物。要減少熱量攝取，可以有以下方法：
- 減少進食高脂肪高糖份的食物
- 注意進食水果的份量
- 控制碳水化合物攝取
- 多選較低升糖指數（Glycemic Index, GI；即食物進食後令血糖上升的速度指數）的食物
控制飲水量
腎臟負責平衡身體內水分，排走多餘水分。早期腎衰竭病人可透過處方藥物幫助身體排水，毋須刻意限制飲水量；進入晚期腎衰竭後，排尿會減少，導致水腫。腎友除了要限飲清水外，亦應減少從其它食物攝入水分，包括茶、咖啡、果汁、牛奶、湯、粥、湯粉麵及各種蔬菜水果。
一般健康人士一日應飲2公升水，而腎病患者則可飲用1公升加日均排尿量的水分。例如，若患者一天排尿500毫升，可飲用1.5公升水分，或遵從醫生的建議。
腎病患者若發現體重上升或出現水腫，可能是水分超標，應避免攝取更多水分。
控制水分攝取小貼士：
- 「細細啖」，慢慢喝水
- 減少食高鹽份的食物
你講我講 – 問與答
1. 問：如何發現體內有過多鉀質？
答：由於我們較難發現身體出現鉀高的問題，我們建議腎友定期看醫生和抽血，才能知道身體鉀、鈉、磷的情況。千萬不要在感到不舒服、出現病徵時才看醫生，因為這個時候通常已經較晚。
2. 問：腎病病人應該吃哪些維他命補充品？
答：醫生通常也會為腎科病人處方維他命丸，如維他命D，以減緩腎的衰退，並避免副甲狀腺過分活躍；病人毋須另行選購及食用維他命D，以免過量。此外，亦有人建議腎友應攝取更多葉酸，但這亦視乎各人的身體情況而異。總括來說，若腎友希望進食更多維他命補充品，最好告訴醫生，讓他配藥，以攝取適當份量的維他命。
3. 問：外出吃飯如何食得更健康？腎友一星期可以外出吃飯多少次？
答：為了減少攝取過多鈉質，腎友應避免喝太多例湯或湯粉麪的湯汁，因為湯的營養價值不高，卻含有高鹽分；亦應避免進食太多餸汁，如豉油及葱油。另一方面，若病友需控制鉀的攝取量，亦應選擇低鉀蔬菜及避免食用加工肉類，如午餐肉及腸仔。每星期外出吃飯的次數因人而異，建議每天有 1-2餐在家吃飯。
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