乳癌瑣碎事( 49):乳癌以外 乳房還可以有什麼問題 (2)?
常見乳房硬塊問題
之前文章提及過乳房造影不一定只偵察到乳癌,還有多種良性乳房問題。對於病人來說,最擔心的就是這些問題會否導致癌變?應如何跟進? 是否一定要動刀做手術?除此之外,一旦發現乳房有硬塊,即使乳房造影報告並未顯示為惡性問題,大家都會非常擔心!今次會跟大家探討其中一些比較常見的良性乳房硬塊問題:
結節性乳房組織(Benign nodularity)
這個並不是任何良性病變,只是乳房的質地問題。簡單而言,十隻手指有長短,每個女士的乳房質地也不一樣,有些人比較鬆,有些人比較,有些人比較 「Lumpy」(多塊狀物)。
所謂的 「Lumpy breast」(有塊狀的乳房)就是兩邊乳房的乳房組織在自行檢查時,手感有很多比較鬆軟的硬塊,難以判斷乳房是否有問題。這些所謂的「硬塊」分布非常廣泛,而且質感不硬,但能摸到一塊塊的組織,令人非常困擾。對這些女士而言, 醫生一般都會建議定期做超聲波乳房檢查(例如每隔一至兩年一次), 以免「狼來了」,又或因時常擔心而影響情緒。
纖維囊腫變化(Fibrocystic change)
乳房囊腫是婦女常見的乳房問題,常見症狀包括乳房有硬塊,乳房腫脹以及疼痛,比較特別的是相關的不適一般都會在經期前最辛苦,而且硬塊會隨着經期的周期而變得時大時小,有時甚至乳頭會出現分泌物,要決定哪些囊腫變化需要進一步處理,便要視乎超聲波檢查結果。一般而言, 超聲波檢查結果能幫助醫生區別以下三種囊腫情況:
- 簡單囊腫 (Simple Cyst):又稱之為水囊,是不用擔心的問題, 不會導致癌變。
- 複雜囊腫 (Complicated cyst):同水囊非常相似,只是在超聲波影像中,內裏的成分看似有雜質,這個情況絕大部分都是良性問題。放射科醫生會視乎情況,建議是否需要抽針或是觀察。
- 複雜囊腫內帶有固體成分 (Complex cystic and solid mass):如果在水囊之中見到有固體的成分,便要提高警覺,一般都會建議抽組織排除惡性腫瘤的可能性。如果抽組織後排除惡性腫瘤,會建議持續監測,已排除假陰性的可能。
乳房纖維腺瘤(Fibroadenoma)
一般被稱之為纖維瘤,屬於良性的乳房腫瘤,常見於年輕的女性(15-35歲之間),硬塊會隨着經期周期變得時大時細,超過20%患者同時間會有超過一粒乳房纖維腺, 有機會是在同一邊乳房或者兩邊解乳房同時出現。
跟乳房囊腫一樣,纖維瘤亦可以分成簡單纖維瘤 (Simple fibroadenoma)以及複雜纖維瘤 (complicated fibroadenoma),基本上簡單纖維瘤的癌變風險近乎零,但是複雜的纖維瘤隨時間有機會變化,所以醫生一般會建議透過定期進行乳房造影檢查,持續監測纖維瘤。如有需要,會再進一步抽取組織,有時甚至會建議切除硬塊作進一步化驗,例如以下的情況:
- 纖維瘤有慢慢變大的跡象
- 結構上開始出現問題
- 大於5厘米的纖維瘤
- 症狀上有變化 (持續疼痛)
為何即使已經抽取組織排除惡性,仍然要持續監測腫瘤?
如果放射科醫生/乳腺科醫生建議要抽取組織化驗的話,並不代表未能發現癌細胞便告一段落。因為即使抽組織亦不能百分百排除腫瘤的可能性。
抽組織就有如撈金魚一樣,正常的細胞就有如橙色金魚,癌細胞就如黑色金魚,醫生在抽組織的時候,並不如大家所想般,對準橙色金魚而撈,實情是醫生從影像中大約知道乳房哪一個位置有機會出現黑色金魚,然後醫生會在最有機會出現黑色的金魚的地方進行撈魚的工作。要知道是否有黑色金魚就要等到樣本送到病理學實驗室,經病理學醫生在顯微鏡下才能見到金魚的顏色,有時甚至會撈不到任何金魚,並不是如大家想像中,醫生撈金魚後單憑肉眼就知道有沒有黑色金魚。醫生所見到的只是血水,醫生並沒有如顯微鏡眼晴,這些都是病人一直以來的誤解。
如果病理報告顯示沒有癌細胞,情況就有如撈不到黑色的金魚,並不等於一定沒有黑色的金魚,可能剛巧撈魚的位置沒有黑色金魚遊過,這個就是所謂的抽樣誤差(Sampling error)。所以,即使抽組織時未能偵測到癌細胞,也會建議持續監測有問題的位置,以確保隨時間沒有變化來確定沒有抽樣誤差的問題。如果造影檢查認為惡性腫瘤的風險高,即使第一次抽組織未能發現癌細胞,會建議再抽取組織,甚或將整個有問題的腫塊移除,以確保沒有黑色金魚的可能,讓病人放心。
參考資料:
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0263931915002197
https://abs.amegroups.com/article/view/6448/html
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