養和專欄｜柏金遜症的個人化治療（上）
養和專欄
2022.09.13 11:07:05
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柏金遜症是一種慢性腦神經系統退化病，發病年齡大多數是在六十歲後。典型病徵主要是活動功能障礙，各種徵狀的比重、對日常生活的影響程度、病情發展速度、以至對藥物治療的反應都因人而異。因此醫生需要對病人的情況作全面評估，才能提供適切的個人化治療。
病因及徵狀
柏金遜症的病因是患者腦幹黑質區細胞逐漸失去製造多巴胺的功能，導致身軀及四肢活動能力出現障礙。患者四肢力量雖沒有減低，但會因肢體張力增加以致動作緩慢，平衡反應能力減退。常見徵狀包括面部表情生硬、嘴角滲出唾液、說話聲綫單調柔弱，以及手部活動如寫字、用筷子進食、扣鈕等動作靈活程度倒退等。下肢活動障礙會導致走路時腳掌拖行、碎步、起步及轉彎困難、容易失平衡而跌倒等。
另一個常見徵狀是肢體抖震，在靜止狀態或情緒緊張時較為明顯。大多數患者初期主要是一邊肢體出現徵狀，程度不太顯著；但隨著腦細胞退化程度逐漸加深，兩邊肢體都會受到影響，日常活動以至自理能力都漸趨困難。
柏金遜症患者的腦部除多巴胺外，其他神經傳導物質如血清素、去甲腎上腺素等亦會出現減退現象，引起一些較常為人忽略的「非活動功能障礙」。這些徵狀包括焦慮及情緒低落、疲憊及失去動力、嗅覺減退、腸胃功能障礙、性功能障礙、睡眠活動障礙等。它們未必會減低患者的活動能力，但對生活質素及自信有相當影響，應予以正視，提供治療紓緩。
另有小部分病人除有柏金遜症徵狀外，還會出現其他神經系統功能障礙，如眼球活動障礙、運動共濟及平衡功能失調、認知功能障礙、肌肉張力障礙或痙攣、體位性低血壓等。這些「非典型柏金遜症」或「柏金遜附加症候群」的患者，腦部退化範圍較廣，對藥物治療的反應亦不理想。
臨床檢查配合造影診斷 排除徵狀相似情況
柏金遜症患者如出現典型徵狀，主要是透過腦神經科醫生的臨床評估作診斷。其中一個要點是排除藥物導致的柏金遜症候群，特別是一些精神科藥物及止暈止嘔藥。至於較年輕出現病徵的病人，則要考慮因遺傳或職業因素導致體內積聚如銅、錳等重金屬或其他毒素的可能。
初診時醫生一般會建議進行腦部電腦掃描或磁力共振掃描，主要是排除腦部腫瘤、積水或瘀血導致出現柏金遜症相似徵狀。以上腦部掃描並不能確定柏金遜症的診斷；對於一些較年輕發病或病徵不典型的患者，可考慮進行多巴胺正電子掃描。
下期將講解柏金遜症病人的治療方案，指導患者樂觀積極面對病情。
養和醫院腦神經內科中心主任
腦神經科名譽顧問醫生
腦神經科專科醫生
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