腎智台｜「洗血」的疑惑
大文健康
2022.05.27 14:33:00
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末期腎衰竭患者如果不適合腹膜透析或腹膜透析能力降低，導致腹膜透析失效，或多次出現腹膜炎，便需要接受長期洗血治療。
如患者有藥物中毒或腎衰竭導致的嚴重水腫、血液過酸、鉀質過高、尿毒素過高等等都需要入院進行緊急洗血治療。緊急洗血治療的風險較高，所以不要等到腎衰竭的徵狀出現才接受洗血治療。
洗血原理
洗血是一個代替腎臟把毒素和多餘水分排出體外的治療。透過使用洗血系統的超濾作用、擴散作用和對流作用這三種方式，從而排走身體內的毒素和多餘水分。
香港現時的洗血服務
患者可經以下途徑獲得洗血服務：
造血管瘻
腎友需要建立一條血管通道以連接洗血儀器，血管通道分為三種：
動脈血管造瘻：為主要使用的造瘻；透過小型手術將動脈和靜脈連在一起，以擴大和硬化血管；血管瘻需手術後大概四至八個星期才可使用。
人工血管造瘻：植入人工血管把動脈和靜脈連接起來，適合血管比較幼細的腎友；手術後大約四個星期便可使用。
中央靜脈導管：從頸靜脈 ､股靜脈或鎖骨下靜脈植入；比較適合急性洗血植入臨時管道，或無法植入上述兩種血管造瘻的腎友。插入中央靜脈導管後可即時使用，不過感染風險比另外兩種血管通道高，亦有機會破壞血管壁引致血管收窄。
對腎友而言，血管通道如同一條「生命線」，需要每天檢察和保養。
長期洗血治療的選擇（香港）
長期洗血治療可以在洗腎中心或在家中進行。以下一些資料可以幫助需要接受洗血治療的患者了解更多：
中心洗血
- 療程每周2-3次，每次4-6小時
- 每次需要按時到指定洗腎中心洗血
- 每個月費用為港幣$1000-$1500
- 因為洗血次數及時間比家居洗血少，飲食限制會較多
家居洗血
相比中心洗血，家居洗血有限量的名額，需要由醫護人員先進行評估衡量腎友是否適合。
- 隔晚洗血一次，每次6-9小時，時間可以自定
- 腎友需要經過訓練學會洗血知識，確保能安全自行處理洗血程序
- 家裡需要有足夠的位置放置儀器，並需安裝入水及排水喉管
- 每個月費用大概為港幣$1000-$1700
- 相比中心洗血，家居洗血的時間較長，而且洗血次數較多，因此能給予腎友足夠的時間排出體內毒素和積水，更有效清除較多毒素，對心臟的負荷較低，能減少出現不適的機會，飲食限制亦較少
長期洗血的腎友需要注意的小知識
因腎臟功能衰竭，接受長期洗血的腎友，尿量會逐漸減少甚至沒有小便。唯每天所飲用的水分，只能積聚於身體，不能排出體外，甚或進食固體食物，消化後也有部份成為水分，這些多餘的水分，都只能在洗血期間抽走，排出體外。因此控制飲水量，對洗血腎友十分重要！
- 控制飲水量
- 減少飲用流質飲品及食物，避免太多調味或高鈉食物
- 建議腎友每天在特定的時間量度體重（穿着相同重量衣服），用以監察每日所積聚的水分，體重的增加相等於積聚的水分
- 目標以每天體重增加應少於一公斤
- 如積聚水分輕微，可能出現血壓高及水腫的狀況
- 如積聚水分嚴重，可能出現肺積水以致呼吸困難，嚴重的話更會導致死亡
- 洗血期間需要短時間內抽出大量積水，有可能會導致抽筋和血壓低
- 每次洗血抽水量設定在2-3公升最適合
- 避免進食高鉀食物
由於鉀電解質要在洗血期間才能排出，進食高鉀食物而引致血鉀過高可導致噁心想吐、肌肉無力、手腳麻痺或刺痛、腹瀉、昏倒等徵狀。嚴重的話可導致心律不整甚至心臟停頓。
高鉀蔬果的例子有：香蕉、菠菜，榴槤等等。
你講我講——問與答
- 腎友應留意哪些徵狀，反映有機會出現洗血效果不足的情況？
如確定有腎衰竭，但未接受洗血療程前徵狀相近。例如沒有胃口、皮膚痕癢、疲倦、水腫等。醫護團隊也會定期為腎友抽血複診，檢察洗血效果是否理想。
- 如果在洗血後出現血壓低，有甚麼方法可解決？
應與醫護人員反映，評估是否因為藥物影響還是抽水量過多等原因而導致血壓低。
- 因長期洗血而出現併發症的風險高嗎？
跟移植相比，洗血出現併發症的風險較高，始終洗血是模仿腎的功能。
因此控制飲食量和聽從醫護人員的指示非常重要。
文章作者：
莫明兒
腎科專科醫生
李素貞
腎科專科護士
關於腎智台
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