乳癌瑣碎事（44）：乳癌病人的痛症問題（1）荷爾蒙治療引起的筋骨痛症——AIMSS

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乳癌瑣碎事

2022.05.16 14:33:37

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根據資料顯示，荷爾蒙受體陽性的乳癌病人佔大約七成，荷爾蒙治療是這些病人的主要治療方案。荷爾蒙治療分為兩大類別：一種是適合停經女士使用的芳香環轉化酶抑制劑 ( Aromatase Inhibitor，簡稱AI)，另外一種適合停經和一般女士服用的他莫昔芬(Tamoxifen)。今天文章不會詳細為大家講解什麼時候採用哪類型的抗女性荷爾蒙治療，詳細內容可參考之前乳癌鎖碎事的文章：

(乳癌瑣碎事（7）：治療乳癌要先打停經針？ )，本文最主要想跟大家分析常用治療芳香環轉化酶抑制劑 (Aromatase Inhibitor，以下簡稱AI) 所引起的煩惱及解決方案。

服用AI其中常見副作用是肌肉痛、關節痛等，平均在開始治療後六星期出現。綜合分析研究了21份醫學文獻，當中超過一萬三千病人受訪，顯示多達 46-74% 受到這個副作用困擾，症狀包括 : 關節痛、關節僵硬、晨僵（早晨起床時關節僵硬）、肌肉痛、彈弓指、腕管綜合症、肌肉無力及筋膜發炎等。有些病人聲稱有持續困擾，有些病人稱是間歇性問題。

症狀包括：關節痛（Arthralgia）、關節炎（Arthritis）、肌肉痛（Myalgia）、筋膜發炎（Tendinitis）、多發性全身疼痛（Polyalgic syndrome）

以上症狀都會被統稱為芳香環轉化酶抑制劑所引起的肌肉骨骼症狀(Aromatase inhibitor-induced musculoskeletal syndrome，簡稱 AIMSS)，本文會集中為大家探討現行的最新醫學建議和處理方案。

根據全球最具權威的腫瘤醫學指引——美國國家癌症資訊網指引：NCCN (National Comprehensive Cancer Network) guideline，一般都會建議病人先採用非藥物治療方案，例如運動、熱敷、冷敷、水療、超聲波治療、按摩、針灸及瑜伽等。當中運動及針灸的治療效果最顯著。不過，如果情況未有改善，便需要選用藥物治療方案。建議考慮使用另外一種 AI治療 (Aromatase inhibitor芳香環轉化酶抑制劑，一共有三種：Letrozole、Anastrozole及 Exemestane)治療又或者選用他莫昔芬 (Tamoxifen)。有較多的醫學數據建議使用抗抑鬱藥物血清素治療，在香港有絕大部分病人都非常抗拒這類型治療方案。另外，病人亦可以考慮選用比較簡單的止痛藥物，例如撲熱息痛及消炎止痛藥。究竟以上這些建議有哪些醫學數據支持？現在跟大家逐一分析：

運動的數據：

2019年隨機對照試驗 (Aromatase inhibitor (AI)-induced arthralgia in the Hormones and Physical Exercise (HOPE) Study)分析了121位正在服用 AI 的乳癌病人，發現病人一年有持續運動（由健身教練提供每星期150分鐘帶氧運動以及兩節阻力運動的訓練）對比沒有系統的訓練病人，更能改善生活質素（生活質素對照表改善~10%）。

雖然感覺上運動的成效並不太吸引，但是持之以恆的適量運動不單能改善藥物所引起的關節痛問題，亦有效減少復發以及其他「都市病」，而且運動又不會造成副作用，絕對是病人渴求的解決方法之一。其實只需要大量恆心，對比起簡單的「仙丹」，吸引力當然是大打折扣，但是這個世界上並沒有任何仙丹炒藥。要身體健康，大家一定要負出努力！

下次會跟大家分享針灸、血清素治療以及暫停或改用其他荷爾蒙治療的醫學數據。

參考資料：

https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/OP.20.00113

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20035381/

https://www.nccn.org/guidelines/guidelines-detail?category=3&id=1466

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6731173/

https://www.aicr.org/news/how-does-regular-exercise-affect-breast-cancer-recurrence-aicr/