腎智台｜洗肚 : 真相與誤解

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腹膜透析俗稱洗肚，而腹膜是包裹着腹腔及腹腔內器官的薄膜。腹膜的表面分佈有大量的微絲血管，微絲血管內壁有不同大小的孔道，毒素可經血管內壁流滲入腹腔，及吸收腹腔內有用的物質進入血管。在進行腹膜透析治療前，醫生會在腹腔植入一條永久性導管，導管經由皮膚進入腹腔，導管尾部外露於體外，但在衣服覆蓋下並不顯眼。在腹膜透析的過程中，透析液會經由導管灌注入腹腔，而腹膜作為透析的半透膜，將體內廢物及多餘水分擴散及滲透到腹腔內的透析液中，再引流出體外。每天更換透析液3至4次，分別在早上、中/下午和晚上，每次需時約30-60分鐘，可持續清除尿毒素等新陳代謝後的廢物及水份。完成洗肚過程後，透析液袋並不會連在身上，方便患者日常活動。

｢手洗｣腹膜透析

連續性可攜帶腹膜透析（或俗稱手洗腹膜透析）是一種家居治療的方法，患者可以在家中自己或由家人協助進行透析治療。香港醫院管理局（下稱醫管局）採用手洗腹膜透析作為優先治療方案。如患者因個別醫學原因，經醫生評估後不能進行手洗腹膜透析，醫管局或會提供機洗腹膜透析或血液透析。手洗腹膜透析主要分3個步驟，首先是連接引流袋並將腹腔內的透析液排出，接著將新的透析液灌注入腹腔，最後將透析液留置在腹腔內，讓體內廢物及多餘水分進行擴散和滲透。

手洗腹膜透析的優點是患者無需經常出入醫院，而且更換透析液較有彈性，患者可因應工作時間進行調節，即使旅行時也可以進行治療。另外，手洗腹膜透析操作步驟簡單，無需長時間訓練。更重要的是手洗腹膜透析屬於連續性治療，過程中以平穩的速度移除水分，對血壓控制較佳、貧血情況亦較少。一般手洗腹膜透析的患者在電解質（尤其鉀質）的控制比較好，所以飲食方面的限制較少。由於手洗腹膜透析不涉及血液，所以沒有經血液傳播的傳染病風險。

然而，手洗腹膜透析亦有其不足之處。首先透析液含葡萄糖，有可能影響血糖及血脂水平。同時，在腹膜透析的過程中或會有蛋白質流失。另外，如果透析液的出水量過少或過多，可能會導致水腫或脫水情況，而治療過程亦可能增加腹部疝氣和腹膜炎的風險。操作方面，由於腹膜透析需時，對日常生活影響較大，患者亦需要儲備大量洗腎用品。雖然一般患者都適合洗肚治療，但在某些情況下，例如︰曾接受大型下腹外科手術、經常小腸氣復發或遺傳病如多囊腎／肝導致腹腔窄小等，需要經醫護人員評估才可進行腹膜透析。

｢機洗｣腹膜透析

家居自動腹膜透析或俗稱機洗腹膜透析亦是家居治療的方法。相對手洗腹膜透析，機洗腹膜透析只需每日進行一次接駁，而且在睡覺中進行，每次透析過程約 8至10 小時。患者早上起床後，將將腹部上的導管與機器上的管路分離，即可如常工作或上學。因此，機洗腹膜透析對患者日常生活影響較少。然而，醫護人員會評估患者的手眼協調能力和大腦認知功能，以及日常活動情況和經濟負擔能力，和患者共同制定最合適的透析治療，因為機洗腹膜透析的費用較手洗治療高。

洗肚前的準備

醫護人員亦會與患者及其家屬商討合適的洗肚模式，並安排手術植入導管。當患者做好接受洗肚治療的心理準備後，家居環境亦要作出調整，例如︰整理潮濕或剝落的牆壁和預留空間放置洗肚設備及用品。

學習洗肚

無論手洗或機洗治療，患者及/或其家屬都會接受全面的腹膜透析治療訓練。當中包括透析治療的原理和程序，患者需實習無菌不接觸的更換透析液技巧和正確的洗手方法。訓練內容亦包括如何正確地做治療記錄和處理突發情況（如弄髒導管）。另外，醫護人員亦會教導患者腹膜透析治療相關併發症的處理方法，並指導他們在飲食、服用藥物和日常生活上的注意事項。一般訓練為期5至7日，通過醫護人員評核後，患者就可以在家進行透析治療。

家居洗肚注意事項

為預防透析治療相關的腹膜炎，患者需以正確方法的洗手和配戴外科口罩。此外，注意家居和個人衞生亦非常重要。由於動物毛髮容易藏有細菌，患者要避免飼養有毛的動物。

因腹膜透析液以葡萄糖為出水媒介，患者透過洗肚每日會額外吸收50至150 克糖份，即約每日額外吸收熱量500至800千卡路里，相當於4罐汽水的糖份。這會影響有糖尿病患者的血糖及血脂控制，刺激胰島素分泌，導致肥胖。另一方面，長時間使用高濃度透析液，有可能導致腹膜微血管增生或腹膜變厚，影響腹膜功能甚至引致腹膜衰竭。所以如非必要，患者應減少使用高濃度透析液。

接受洗肚的患者亦要注意飲食，尤其要避免高鹽的食物和過量水份，以預防出現水腫和高血壓等情況。

洗肚的生活

雖然洗肚治療對日常生活會有一定影響，不過只要安排得宜，患者仍可如常工作、社交和做運動。然而，由於腹部接有導管，洗肚患者不宜游泳、浸浴或進行高強度運動如足球等（尤其當腹腔有透析液時）。

洗肚的誤解

（一）洗血好過洗肚？

正解：腹膜透析和血液透析採用不同的方式排走毒素，各有優劣。而腹膜透析的效果其實不比血液透析差，腹膜透析利用長時間以平穩的速度移除水分及尿毒素，尤其適合兒童及老人，而且能更好地保留剩餘的腎功能。

（二）機洗好過手洗？

正解：｢手洗｣和｢機洗｣各有所長，雖然手洗每天需要換水3至4次，但換水時間可以彈性調整，而且透析效果也比較平均。機洗容許患者只在晚間換水，對日間生活影響較少，但洗腎時間實際也比手洗少，而且成本也較手洗高。另外，部分長者較難掌握機洗技巧，手洗治療較容易學習。其實只要安排得宜，無論手洗或機洗，患者都可以正常生活和工作。

經濟考慮

醫管局會為所有有需要和合適的患者提供手洗腹膜透析治療，包括所需的透析液。患者需要負擔一次性裝置必需品費用約4,500-5,000元，及消耗品費用每月約1,000-1,500元。如果患者接受機洗治療，扣除一次性裝置必需品費用，每月治療費用約1,000-4,700元。

香港腎臟基金亦為腎病患者提供兩種計劃，支援患者接受機洗治療，包括｢免費借用｣計劃和｢共融互用｣計劃。免費借用計劃需由社工對患者進行財務及社交評估，合資格的患者可免費借用自動腹膜透析機，其餘費用（如保險及消耗品）則需要自行承擔。透過共融互用計劃，患者支付一次性裝置必需品費用約3,000-4,000元，並只需支付每月2,333元，為期三年，此後洗肚機的費用全免。唯患者仍要支付消耗品費用，每月約2,300-2,500元。