養和專欄｜中風復康治療（2）——跨專科復康團隊的復康治療
養和專欄
2022.05.10 12:19:04
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上期講解了中風常見的後遺症及併發症，以下會簡介跨專科復康團隊，如何為中風康復者進行評估及指導、制定復康治療內容及其相應效用。
復康科專科醫生
復康科專科醫生會先為病人作初步評估，確定病人身體各部位是否有喪失機能及其喪失程度，如四肢活動能力、吞嚥、溝通、自理能力、排便及膀胱控制等。醫生亦會先了解病人的神經狀態是否穩定，以及是否有足夠認知功能重新學習，繼而制訂可實現的治療目標。
院內專科護士及社康護士
在日常生活上，院內專科護士或社康護士會指導患者有關沐浴等日常生活技能，並安排患者定時服藥及護理皮膚。如有需要，醫生會安排社康護士上門為病人提供綜合及持續家居護理、治療和指導，讓病人可以在熟悉的環境安心休養。
物理治療
物理治療師會根據患者肢體及手腳功能受損情況，訂立分階段治療方案，當中包括動作技巧學習、功能性電刺激、束手誘導、普拉提、平衡訓練及機械人步態訓練等。
- 動作技巧學習：重覆、密集地訓練手腳及核心肌肉，以改善肌肉協調、姿態及整體平衡力，從而改善姿勢，提升穩定性、速度及耐力
- 功能性電刺激：利用電流刺激乏力的手腳肢體，讓神經系統重新學習，提高活動能力
- 束手誘導（CIMT）治療：適合仍有部分上肢功能的中風患者，方法是約束正常手臂，密集地訓練患肢，強制康復者使用其出現問題的一邊手
- 普拉提：訓練康復者能夠靈活地控制肌肉的力量、速度及方向，協調全身肌肉，互相配合作出準確的動作
- 平衡訓練：評估康復者的平衡力，早期會使用懸吊系統，協助承托及保護病人，後期亦會使用健身球、平衡板及彈床等用具，進行安全而有效的訓練，改善平衡力，以防跌倒
- 機械人步態訓練：中風患者如需依賴大量人力攙扶才能步行，可使用機械人訓練步態，利用可承托體重的懸吊系統及模仿步行動作的外支架，並在附有遊戲軟件的跑步機上作重複步行訓練，有助明顯改善步態及耐力
神經功能的回復
- 早期改進：首階段主要是改善腦部的缺血、出血或腦水腫等情況，令未完全受損的神經功能逐漸回復正常
- 後期改進：主要是腦內神經網絡功能重組，或需時數月至一年
- 醫學上有所謂「神經可塑性」是指尚未受損的神經網絡或可代替已受損神經組織的原有功能。臨床實驗顯示，積極和密集的物理治療，有利腦部功能重組，促進功能恢復
職業治療
職業治療師會利用各類活動和療法，協助中風患者重返家庭、工作及社會，恢復獨立及有意義的生活：
- 上肢功能評估及訓練：包括溫度感知測試、觸覺感知測試、手部功能測試和訓練，以及評估及建議改裝進食工具
- 認知功能評估及訓練，有助改善病人專注力、記憶力及計算能力等
- 日常生活自我護理評估及訓練
- 家居評估、環境改裝及照顧者訓練
- 就輪椅選擇提供評估和意見，令患肢得到適當支持，以及減少痛症、脫骹及壓瘡等併發症之風險輔助設備評估和訓練，既能提升生活質素及安全，亦可減低照顧者的負擔
言語治療
言語治療師會評估中風患者的溝通功能及提供治療方案，亦會作臨床吞嚥檢查，觀察病人進食時的徵狀，如咳嗽、聲線混濁、吞嚥費力等，及利用吞鋇X光造影檢查或內視鏡吞嚥檢查，判斷患者之吞嚥能力，再利用以下方法改善患者溝通及吞嚥問題：
- 口部與喉部肌肉強度與協調訓練
- 語言（說話、理解、閱讀、書寫）及發音訓練
- 聲線訓練
- 餐類、質類及稠度處理
- 建議餵食姿勢及技巧
- 刺激訓練，包括電刺激、反射刺激等
義肢矯形
義肢矯形師會為病人度身訂造肢具，以固定、支撐及保護患肢，繼而改善患肢機能。適當地承托軟癱患肢，可防止患肢攣縮及壓瘡；使用功能性腳托則能有效改善步姿。
總結：復康治療的目標之一，是協助病人盡量恢復中風前的自理能力和狀態，例如重新站立及走路。復康治療是長期作戰，着重循序漸進、逐步達成一個又一個短期目標。欲速則不達，家人和病人不宜期望短時間內有重大轉變，以免徒增壓力。無論是病人還是照顧者，都應調整心態、管理情緒和注意健康，切勿操之過急。
養和醫院物理醫學及復康科部主任
養和醫院復康科中心主任
養和醫院復康科名譽顧問醫生
復康科專科醫生
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