腎智台｜腎衰竭與你：洗腎的十字路口——何去何從！
大文健康
2022.04.29 13:51:16
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接受腎病
醫院管理局的報告指出，2020年全港有大約1,300名末期腎衰竭新症患者到公立醫院接受治療。患者平均年齡為62歲，而當中超過一半是由糖尿病引起的。根據推算，全港約有12,000名末期腎衰竭患者接受腎功能替代治療。
腎病的治療過程很多時是漫長的，亦由於腎病可以影響很多不同的器官，所以腎病患者的人生或會面對很多不同的挑戰。不過，腎病不是絕症，透過適切妥善的治療，病情是可以受控的。患者只要積極面對腎病，仍可創造豐盛人生。
監測腎功能
透過驗血可以檢查腎功能，血液內的肌酸酐是反映腎功能的其中一個指標；肌酸酐水平越高代表腎功能越差。另外，腎小球濾過率 (GFR) 是利用血液內肌酸酐水平、性別和年齡等數據計算得來的一個指標，GFR越高代表腎功能越好。然而，如果血液內鉀質或酸度過高，患者亦有可能要提早洗腎。
除了測量指數外，有些徵狀的出現反映患者很可能患上末期腎衰竭，包括食欲不振和噁心、容易疲倦、全身痕癢、小便減少和臉色蒼白。
計劃腎功能替代治療
末期腎病是可以治療的，不過延遲洗腎卻可以引致很多不良後果，例如全身水腫、肺積水、電解質失衡、心臟併發症、尿毒症，甚至死亡。值得留意的是，腎衰竭的走勢其實是可透過血液內肌酸酐水平預測的，關鍵是要定期驗血。
至於腎功能替代治療，患者應在中度 (第三期) 慢性腎衰竭時開始計劃，選擇治療方案。當病情發展至嚴重 (第四期) 階段時，患者需要跟醫生商量，為治療做準備，如安排接受洗腎通路手術或考慮腎臟移植。到末期 (第五期) 腎衰竭時，患者要開始接受腎功能替代治療。
腎功能替代治療方法
腎功能替代治療主要有三種方法︰腹膜透析 (洗肚) 、血液透析 (洗血) 和腎臟移植 (換腎) 。根據醫院管理局的數據，44%的患者接受腹膜透析治療，而接受血液透析和腎臟移植的患者分別佔21%和35%。
- 腹膜透析 (洗肚)
腹膜透析分為連續性可攜帶腹膜透析 (CAPD) 和自動腹膜透析 (APD) 。CAPD需要患者每天在家中自行或由照顧者協助透過接駁於腹部的喉管換洗肚水3-4次，每次需時約30-60分鐘。而APD則需要每晚睡前將喉管接駁到洗肚機，由機器自動進行洗肚。
- 血液透析 (洗血)
如患者接受血液透析，可選擇到洗血中心接受治療，每周只需2-3次，每次4-5小時。另外，如經過適當訓練，患者亦可選擇在家洗血，每周只需3-4次，每次6-9小時，一般建議在夜間進行。
- 腎臟移植 (換腎)
患者可由已故人士或親人活體所捐贈的腎臟接受腎臟移植。
如何選擇治療方法？
現時公立醫院、私營醫療機構和很多慈善機構都有提供腎病治療。患者絕不會因經濟困難而無法接受治療。如CAPD效果不理想，經醫生評估後醫院管理局會轉介患者接受APD或血液透析。現時香港腎臟基金會推行的「免費借用」和「共融互用」計劃，支持患者在家進行APD治療。
對於不適合或不選擇腎功能替代治療及換腎的患者，和家人及醫護人員商討後，患者可選擇舒緩治療，在不能或不接受洗腎的情況下，達至較佳的生活質素。
腎功能替代治療的經濟負擔
經濟負擔是腎病患者最關心的問題之一。然而，醫院管理局及很多慈善機構都會為本地腎病患者提供很多支援。詳情請參閱下表：
至於洗血治療，醫院管理局轄下的洗血中心每次治療費用為120元。如選擇慈善機構的洗血中心，每次費用則為約1,200-2,000元。而家居洗血治療方面，無論是自選或由醫院管理局提供的裝置，加上水電費及消耗品費用，每月費用均為約1,500-1,700元。
你講我講 -問與答
- 問︰腹膜透析患者可以去旅行嗎？
答︰當然可以，CAPD (手洗) 會比較方便，只要患者帶上洗肚用品即可。而接受APD的患者，在旅行期間轉用CAPD或者會比較方便。
- 問︰假如曾接受婦科手術腹部曾開刀，是否不能接受腹膜透析？
答︰不一定，要視乎腹部內的纖維化程度和腹部內空間是否足夠。
- 問︰平均而言，腹膜透析可維持多久？
答︰以CAPD為例，超過一半的患者可以接受該治療長達5-6年。很多因素會影響時期的長短，包括患者開始治療時的身體情況和配合度。
- 問︰醫生斷言腎功能已越來越差，但害怕治療，可挑戰死神嗎？
答︰絕不建議，挑戰失敗的機會太大！得到晚期腎病有如背負計時炸彈，不知何時爆炸，與其終日擔驚受怕，何不及早接受治療？
- 問︰醫生建議接受腹膜透析治療，但身體並無明顯徵狀，可以不接受治療嗎？
答︰腎病可以沒有明顯徵狀，但當感到明顯不適可能已到晚期。延遲洗腎有機會引致緊急情況。及早開始計劃及安排治療，可為控制腎病作好準備。
文章作者：
雷兆輝
腎科專科醫生
鄭玉麟
腎科專科醫生
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