養和專欄｜乙型肝炎與懷孕

大公文匯網大文健康醫生說

養和專欄

2022.04.25 10:43:16

字號：

小中大特大

乙型肝炎（簡稱「乙肝」）是由乙肝病毒所引起，香港是乙型肝炎中度流行地區，約有8至10%人口是乙肝患者，但近年研究發現已有下降的趨勢。所有在香港出生的嬰兒均會在0、1及6個月接受常規乙肝疫苗注射。

大部分慢性乙肝一般未必有明顯症狀。但如肝功能受影響，病人會出現疲倦、食慾下降，嚴重者會有黃疸、尿液變深色、噁心嘔吐、上消化道不適等情況。10至15%慢性乙肝病人會出現肝硬化，當中10%更會演變成肝癌，而20%會因為出現肝衰竭等併發症而死亡。

胎兒有機會經母體感染乙肝

乙肝並非遺傳病，與基因無關，患者可正常懷孕。雖然乙肝是由病毒引起，但懷孕期間一般不會經母體感染胎兒，惟少數患者的乙肝病毒載量高，病毒有機會經母嬰傳播。當母親血液與嬰兒血液接觸，包括在分娩期間及前後、母親進行羊水穿刺程序時，會增加傳播風險。如帶菌者在懷孕期間沒有接受檢查，或在分娩時未有採取預防措施，嬰兒受母體感染的機會高達90%，當中95%會成為慢性乙肝帶病毒者。

增加母嬰傳播的高危因素包括：

乙肝病毒載量（HBV DNA）高於200,000 IU/ml
乙肝E抗原（HBeAg）陽性
病毒載量高，且需要進行入侵性檢查（如羊水穿刺）

乙肝不會導致畸胎。患有乙肝的準媽媽，其懷孕過程與一般孕婦無太大分別，但若孕婦在未懷孕時已有肝硬化情況，出現妊娠高血壓、胎盤早期剝離、胎兒宮內生長緩慢及早產的風險會較高。

防止母嬰傳播乙肝

要預防乙肝母嬰傳播，準媽媽應接受適當的產前檢查，以檢測是否患有乙肝。如發現孕婦是帶菌者，便需進一步檢查病況，包括檢驗乙肝病毒載量（HBV DNA）、乙肝E抗原及肝功能，並按需要轉介至肝臟科專科醫生跟進。乙肝孕婦應定期檢查病毒載量（26至28周期間），如病毒載量高於200,000 IU/ml，可服用藥物抑制乙肝病毒。

帶菌者的嬰兒若在出生後12小時內注射額外乙肝免疫球蛋白（Hepatitis B Immunoglobulin）及接受常規乙肝疫苗注射計劃，可減少85至90%的母嬰傳播。剖腹生產無助減少母嬰傳播，因此乙肝孕婦的分娩方式與一般孕婦並無分別。

乙肝病人準備懷孕

乙肝病人應確保自己病情穩定。如未妥善控制病情，必須先接受治療再嘗試懷孕。如未有接種甲肝疫苗，可在懷孕前注射疫苗，預防合併感染。乙肝患者亦應避免酗酒，亦不要隨便進食成分不明的中成藥。

懷孕對大部分乙肝患者的病情並無特別影響，小部分人士在懷孕後有機會病情惡化，如乙肝E抗原陽性的病人，以及在懷孕前已出現肝硬化、靜脈曲張出血、肝功能差的乙肝患者。

常用藥物治療

治療乙肝的第一線藥物是替諾福韋（Tenofovir），此藥物對嬰兒安全，不會增加出現畸胎的風險，且少有抗藥性。第二線藥物治療為拉米夫定（Lamivudine）及喜必福（Telbivudine），這兩類藥物對嬰兒亦屬安全，惟較常出現抗藥性。

治療用於以下兩方面：

乙肝病毒載量高的病人，會由28至30周開始服用，直至分娩或有需要時分娩後4至12周，以預防母嬰傳播
如懷孕前乙肝病情已需以藥物控制，懷孕期間必須繼續治療，並諮詢醫生是否需要轉服適合懷孕期間服用的藥物

乙肝媽媽能餵母乳？

乙肝會經由血液和體液接觸傳播，日常接觸如共同進餐、不使用公筷、握手擁抱等均不會引致感染，故乙肝媽媽可以親吻嬰兒和餵哺母乳：唾液和母乳內的病毒量微不足道，再加上嬰兒已接種疫苗，體內已有一定抵抗力。

正在服用治療乙肝藥物的婦女亦可餵哺母乳。研究發現，藥物替諾福韋（Tenofovir）雖會有極微分量（約0.03%）經母乳分泌，但由於含量極低，不會影響嬰兒健康。根據目前的國際指引，正在服用替諾福韋的婦女，毋須停止餵哺母乳；但必須注意，由於血液接觸會增加乙肝的傳播機會，若乳頭受損或流血，母親需暫時停止餵哺母乳。