腎智台｜腎病了 你需知
大文健康
2022.04.14 13:31:13
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腎病的病徵
早期腎病多數沒有明顯病徵，所以容易被忽視。不過，有些徵狀反映腎臟可能出現問題，例如︰小便出現赤痛、頻密、不暢順，甚至排出沙石等問題；或者小便帶血、有泡沫或混濁。另外，頭痛、眼皮浮腫、腰腹疼痛和足踝浮腫等都是早期腎病常見的徵狀。而腎衰竭的患者，時常會出現疲倦、臉色蒼白、氣喘等徵狀。如果病情持續惡化，可能會引起尿毒症的徵狀，並出現食欲不振和噁心。而最嚴重的情況，更可能出現神志不清、抽搐，甚至昏迷。所以如果察覺到早期腎病的徵狀，就應該及早求醫。
腎病的檢查和診斷
腎臟檢查三步曲︰
第一步︰量度血壓
高血壓和腎病息息相關，高血壓處理不當會引起腎病，而腎病亦可引致高血壓。所以留意血壓有助檢測腎病，而正常的血壓水平是收縮壓（上壓）低於120和舒張壓（下壓）低於80。當血壓升至上壓130-139和下壓80-89，即代表是第一期高血壓，宜考慮進一步檢查。
第二步︰測驗小便
利用尿液試紙測驗小便，能初步得出是否出現血尿、蛋白尿或糖尿以及相關程度。不過，由於敏感度不足，尿液試紙不能檢測在早期腎病出現的微蛋白尿。另外，尿蛋白測試的準確度亦會受尿液濃度影響。因此，有時候需要將尿液樣本送到化驗所做更詳細的檢測，如透過顯微鏡檢查測量有否出現血細胞或不正常細胞，亦可測量尿蛋白的分量。
第三步︰檢查腎功能
透過驗血能進一步檢查腎功能。血液內的尿素、肌酸酐、尿酸及電解質（如鈉、鉀、鈣和磷）都是反映腎功能的指標。另外，估算腎小球過濾率(eGFR)，即一分鐘內經腎小球過濾毒素的血漿份量，亦能反映腎功能水平，而eGFR數值越低代表腎功能越差。
除以上三步曲外，以腹部X光、腎臟超聲波或電腦掃描作造影檢查亦可用來偵測如腎石等病變。有時為了要確診腎病原因，或需要抽取腎組織作病理檢查。
至於腎病診斷方面，腎損傷可分為急性和慢性兩大類。當出現急性腎衰竭時，腎功能會在數天至一星期內急速惡化。造成腎損傷有不同原因，可能是因流入腎臟的血液量大幅減少，而引起腎前性腎損傷；亦可能是因急性腎炎或藥物中毒等病變引致的腎因性腎損傷；或因泌尿系統阻塞而致的腎後性腎損傷。
慢性腎病的定義是腎小球過濾率(GFR)低於60，血液、尿液或影像檢查出現異常，而且以上任何徵狀持續達三個月。慢性腎病由出現早期蛋白尿至末期腎衰竭之間，可分為五期，並以eGFR作為指標。當腎功能下降至eGFR <15，即末期腎衰竭時，就有需要接受洗腎或其他治療。
腎病的治療
急性腎衰竭一般可以根據病因處理︰
- 脫水︰補充水份
- 腎炎︰類固醇 ± 免疫抑制劑
- 間質性腎炎︰移除致病藥物/毒物 ± 類固醇
- 泌尿系統感染︰抗生素
- 阻塞性尿路病變︰清除尿路阻塞
除此之外，如腎功能嚴重下降，就需要進行緊急透析治療。若急性腎衰竭得到適切治療，大部分病人的腎功能都能夠回復正常。
慢性腎病的治療則可分為以下四方面︰
- 處理病因；
- 減慢腎功能衰退，尤其要妥善控制血壓；
- 監察及治療慢性腎病的併發症，如留意電解質水平和血液的酸鹼度。此外，隨着腎功能下降，尿酸水平會上升，容易引起痛風。值得一提，控制飲食能調節電解質水平和控制尿酸；
- 減低心血管疾病的發生，要保持適當體重和控制血脂。
藥物治療方面，血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素二型受體阻斷劑(ARB)是兩種能舒緩腎組織內壓力的血壓控制藥物。另外，鈉-葡萄糖協同轉運蛋白二抑制劑(SGLT2)除了能控制血糖外，亦能抑制腎組織的退化。醫生會視乎患者病情建議選用適合的藥物。
日常飲食對於減慢腎功能衰退很重要，尤其要適量地減少從膳食中攝取蛋白質，這有助降低蛋白尿。而保持低鹽飲食(每天少於5g)亦有助控制血壓和降低蛋白尿。另外，適量運動和戒煙對減慢腎功能衰退亦非常有幫助。不過，運動量需視乎病友的心臟功能及體能而定。
腎病和藥物
隨着腎功能下降，腎友日常服用的藥物或需要作出調整，因此需要和醫生保持溝通。切記不要自行購買成藥，包括中草藥和保健品。
你講我講-問與答
1.）問︰低鈉鹽適合腎病病友嗎？
答︰低鈉鹽一般以鉀質代替鈉質，而且低鈉鹽通常含高鉀，所以並不適合腎病病友，尤其有高血鉀的病友。
2.）問︰小便有泡沫是否有問題？
答︰如果泡沫呈細微狀態或持續大約5分鐘仍未散去，就有可能是蛋白尿，可利用尿液試紙確認。腎病高危族可選擇留尿液樣本作進一步檢測。
3.）問︰小便有血是否有問題？
答︰當然有問題！建議先請教醫生和做適當檢查。
4.）問︰腎小球過濾率到多少才要洗腎？
答︰eGFR <15即末期腎衰竭時，就有需要接受洗腎或其他治療。
5.）問︰吸煙和腎病有甚麼關係？
答︰研究顯示吸煙會增加患上腎病的風險；而患有慢性腎病的吸煙者，腎功能衰退的速度亦會比非吸煙者快。
文章作者：
黃思豪
腎科專科醫生
李威廉
腎科專科醫生
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