養和專欄｜發福非福：淺談中央肥胖及代謝手術（2）
養和專欄
2022.04.04 11:54:02
字號：
上期講解過中央肥胖的特徵及其相關併發症，以下會簡述代謝手術的過程及成效。
肥胖，是源於人體積聚過多能量，而糖尿病則是身體無法正常消耗糖分所致，兩者皆是人體能量控制機制出現問題。因此，代謝手術的首要目的，就是以手術方式根治代謝綜合症及二型糖尿病，改善有關能量控制的機制，在病情仍輕、尚未出現腎衰竭、中風、心臟病時逆轉病情。病人術後無需再長期服藥，改善他們的生活質素。
代謝手術並非單純減肥手術，減肥只不過是代謝手術的效果之一。
國際糖尿病聯盟（IDF）對代謝綜合症之最新定義：
- 中央肥胖（量度腰圍）：亞洲人（日本人除外）：≧ 90 cm（男性）；≧ 80 cm（女性）
- 以及下列兩個或以上條件：
- 三酸甘油酯> 1.7 mmol/L（150 mg/dL）
- 高密度脂蛋白膽固醇< 1.03 mmol/L（40 mg/dL）（男性）；< 1.29 mmol/L（50mg/dL）（女性）
- 血壓 ≧ 130/85 或正接受治療
- 空腹血糖> 5.6 mmol/L或早前確診糖尿病
本地首宗代謝手術於2002年進行，現時每年已進行超過400宗相關手術。手術主要分為以下兩大類，按病情以微創或單切口方式進行：
縮胃手術：為現今最普遍的代謝手術。醫生會切除六至七成胃部，並將之縫合成幼長香蕉狀。胃底切除後，會減少胃口荷爾蒙（Ghrelin）的分泌，患者因而減少食量。手術亦會縮短食物逗留於胃部的時間，因此食物可以很快離開胃部到達小腸。小腸受刺激便會分泌荷爾蒙，繼而增加胰島素分泌，有效控制血糖。
腹腔鏡胃繞道手術：將遠端胃與小胃囊分隔，於側胃製造一個60至100毫升的小胃囊，並連接至遠端的小腸接口。食物會繞過胃部和十二指腸，快速進入遠端的小腸接口，增加胰島素敏感度。當食物接觸小腸壁便會分泌荷爾蒙，刺激胰島素分泌，有助減低患者進食量及小腸吸收，達到減重效果。
如患者較為年輕或不願切除太多胃組織，可選擇接受腹腔鏡胃摺疊手術，惟效果遜於縮胃手術及腹腔鏡胃繞道手術。
病人亦可選擇置入胃水球，有助減輕體重，但荷爾蒙分泌則不受影響，成效不及上述兩個方案。
曾有患者本身並無糖尿病，惟血壓偏高，未屆60，BMI已高達38。他同時患有嚴重睡眠窒息症，已使用呼吸機多年；平日步行容易氣喘，需要拐杖扶助。後來該名患者接受代謝手術，現在已無須使用呼吸機及拐杖，恢復正常生活。
相比代謝綜合症引起的種種併發症，代謝手術可謂非常安全，其短期風險包括出血或滲漏，惟發生率低於5%，死亡率亦低於0.1%。長期風險則包括胃酸倒流、造口潰瘍、維他命或微量元素缺乏症、內臟疝氣，但這些風險的發生率亦不高。
若然證實藥物無效，任由病情惡化至無可逆轉，患者確診代謝綜合症或二型糖尿病20年後會較大機會出現併發症，中風及患癌風險亦大增。因此代謝手術是他們的唯一的希望。
「中年發福」絕非福氣！為免病情無可挽回，市民平日除了留意腰圍之餘，最好定期進行身體檢查，檢查自己是否有糖尿病、高血壓、睡眠窒息症、心血管狹窄或腎功能衰退。盡早求醫以諮詢醫生意見，才能把握黃金時間，逆轉病情，及早根治。
養和醫院外科名譽顧問醫生
外科專科醫生
養和專欄系列文章：
評論