養和專欄｜了解子宮肌瘤（2）——治療選擇
養和專欄
2022.03.14 11:58:15
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上期介紹子宮肌瘤的症狀及影響，以及拆解坊間對子宮肌瘤的謬誤，本文將講解子宮肌瘤的各種治療方法。
當子宮肌瘤體積愈大，手術愈複雜，因此即使子宮肌瘤未有任何症狀，患者確診後亦應定期以超聲波掃描監察其生長速度。如肌瘤達一定體積或出現症狀，便要及早切除。
剖腹及微創手術切除
傳統子宮肌瘤切除手術以剖腹形式進行，傷口較大，併發症較多，術後黏連亦較嚴重。醫學界於上世紀九十年代引入微創手術，婦產科專科醫生可利用腹腔鏡切除肌瘤或整個子宮。至於宮腔內的子宮肌瘤，可以經陰道和宮頸置入宮腔鏡，將肌瘤削出，毋須剖腹或切開子宮。
以微創方式切除子宮或子宮肌瘤前，宜先與醫生商討並考慮以下情況，以便選擇最合適方案：
1.）手術能否紓緩或解決症狀，例如令經期回復正常？
2.）手術能否清除所有子宮肌瘤？短時間內復發率有多高？
3.）手術是否複雜？若肌瘤數目多，要切開子宮逐粒取出，傷口又大又多，或難以止血和修補。
4.）保留子宮與否，會有何分別及影響？
微創技術適用於體積較小的宮腔內肌瘤，傷口痛楚較低，康復較快，子宮損傷及術後黏連亦較少。肌瘤越大，微創手術愈困難，手術時間會相對愈長，手術風險包括出血、腸道或輸尿管受損，甚至需要轉回剖腹手術處理的機會也較高，特別是肌瘤位處盆腔後方深處狹窄位置（即子宮直腸凹窩）和闊韌帶裡，接近直腸和輸尿管。
有患者擔心切除子宮後會提早停經、加速衰老，以及引起尿失禁、器官下垂或不能再有性生活等。其實這些情況一般與移除子宮無關。切除子宮能根治子宮肌瘤引起的症狀和困擾，令肌瘤不會復發。如能保留卵巢，病人體內仍會有荷爾蒙分泌，並非絕經，不需服用荷爾蒙補充。手術是否保留子宮，取決於病人的年齡、肌瘤大小、數目和位置，以及病人本身生育和保留子宮的意願。
非手術治療
現行其他非手術治療包括子宮動脈栓塞術及聚焦超聲波（High Intensity Focused Ultrasound，簡稱HIFU）。HIFU的原理是將一組低能量超聲波聚焦於體內肌瘤的一小位置，以高溫將之局部逐小消融，惟HIFU至今未獲廣泛應用，整體治療效果相對不及外科手術。
至於藥物方面，目前未有藥物可以根治子宮肌瘤。藥物一般以荷爾蒙為主，用於控制或減少經血過多和不正常子宮出血等情況，對腫瘤引起的盆腔壓迫症狀幫助不大。藥物需要長期服用，不能控制或抑壓子宮肌瘤的生長，停藥後相關症狀有機會復發。
總括而言，從生活質素、病人滿意度、治療效果及再度治療機會率等因素考慮，外科手術一般是治療子宮肌瘤的首選。
養和醫院微創婦科主任
婦產科名譽顧問醫生
婦產科專科醫生
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