中醫藥治療痤瘡有法 三因制宜 辨證論治

文/藍永豪博士

時下俗稱青春痘、暗瘡等的痤瘡，屬於毛囊、皮脂腺的慢性炎症，以顏面、胸背等處生出丘疹如刺，並可擠出碎米樣白色粉汁為主要症狀的皮膚病。痤瘡患者以青年較常見，多發於皮脂腺豐富的部位如顏面、上胸、背部等；初起多為細小丘疹，白頭粉刺或黑頭粉刺，繼而長出膿皰，甚則出現結節、囊腫。挑刺或反覆發作後，往往遺留色素沉着及疤痕。此外，皮損可有輕微瘙癢或疼痛，無明顯全身症狀。所以，中醫治療痤瘡的重點在於「整體觀念」、「三因制宜」及「辨證論治」，痤瘡的治法方藥靈活多變，內服、外敷、針灸等各具特色，安全有效。

早在兩千多年前的《內經》中就有關於「痤」的記載，以後晉、隋、唐、明、清代醫家對此均有論述，然而病名不甚統一。唐宋以前，一般稱之為「粉刺」、「面皶皰」、「面皰」、「面粉渣」、「皰瘡」等；明代以後稱「肺風粉刺」、「酒刺」、「粉花瘡」。通過古籍對病名的解釋，「痤瘡」、「面皰」、「面皰瘡」類似於現代痤瘡中的膿皰、結節、囊腫等較重的損害。至於「粉滓」、「粉刺」、「面皶」、「風刺」、「酒刺」、「粉花瘡」的概念相若，類似於現代痤瘡中的丘疹、白頭粉刺、黑頭粉刺等程度較輕的損害。

在中醫治療上，辨治痤瘡，當代多從「肺經風熱、胃腸濕熱、肝經鬱熱、熱毒挾瘀、痰瘀結聚」五大證候着手，常用方劑包括枇杷清肺飲、丹梔逍遙散、逍遙散、龍膽瀉肝湯、知柏地黃丸、五味消毒飲、黃連解毒湯等，並加以化裁。

比如說，丹梔逍遙散出自《內科摘要》，藥用牡丹皮、山梔、當歸、芍藥、茯苓、白朮、柴胡和炙甘草，能養血健脾，疏肝清熱，常用於肝鬱血虛，內有鬱熱證的痤瘡患者；又例如龍膽瀉肝湯出自《醫方集解》，藥用龍膽、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當歸、生地黃、柴胡、甘草，能清洩肝膽實火，清利肝經濕熱，對肝膽實火上炎證或肝經濕熱下注證痤瘡患者尤其有效；知柏地黃丸出自《醫方考》，即六味地黃丸（熟地黃、山萸肉、乾山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓）加知母、黃柏，能滋陰降火，常用於肝腎陰虛，虛火上炎的痤瘡患者；五味消毒飲《醫宗金鑒》藥用金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子，能清熱解毒，消散疔瘡，對熱毒內蘊的痤瘡患者尤為適宜；黃連解毒湯出自《肘後備急方》，藥用黃連、黃芩、黃柏、梔子，能瀉火解毒，有效針對三焦火毒為特點的痤瘡患者。

根據筆者經驗，涼血化瘀的丹參、清熱解毒的連翹、清熱涼血的牡丹皮及赤芍最為常用；而清熱燥濕的黃芩、淡滲利水的茯苓、清熱涼血的生地黃、利水消腫的薏苡仁及清熱解毒的蒲公英亦為多用。

現在，列舉常用於治療痤瘡的中藥如下：

一、丹參為唇形科植物丹參的乾燥根及根莖，性微寒，味苦，能活血調經，祛瘀止痛，涼血消癰，清心除煩，養血安神，善治瘡瘍腫痛，並能治月經不調，經閉痛經，疼痛，心煩，失眠。

二、連翹為木犀科植物連翹的乾燥果實，有「瘡家聖藥」之美譽，性微寒，味苦，能清熱解毒，消腫散結，疏散風熱，清心火，善治癰瘍腫毒、丹毒、斑疹，尿赤，為治療痤瘡的要藥。

三、牡丹皮為毛茛科植物牡丹的乾燥根皮，性微寒，味苦、辛，能清熱涼血，活血散瘀，善治癰腫瘡毒，亦治血滯經閉、痛經，並解熱伏陰分發熱及陰虛骨蒸潮熱。

四、赤芍為毛茛科植物芍藥的乾燥根莖，性微寒，味苦，能清熱涼血、散瘀止痛，善治熱入血分的癰腫瘡毒，能有效治療痤瘡。

五、黃芩為唇形科植物黃芩的乾燥根，性寒，味苦，能清熱燥濕，瀉火解毒，止血，安胎，降血壓，善治肺熱血熱的癰腫瘡毒，並治胸悶嘔惡，濕熱痞滿。

六、茯苓為多孔菌科真菌茯苓的乾燥菌核，性平，味甘、淡，能滲濕利水，健脾和胃，寧心安神，善治脾虛食少嘔吐、痰飲、心悸、失眠、健忘、小便不利、水腫脹滿。

七、生地黃為玄參科植物地黃的新鮮或乾燥塊根，性寒，味甘，能清熱涼血，養陰生津，善治熱傷陰血屬血熱者。

八、薏苡仁為禾本科植物薏苡的乾燥成熟種仁，性微寒，味甘、淡，能健脾滲濕，除痹止瀉。

九、蒲公英為菊科植物蒲公英的乾燥全草，性寒，味甘、微苦，能清熱解毒，消腫散結，善治熱毒釀膿的結節囊腫。

耳穴貼壓療效顯著

作為傳統中醫藥外治痤瘡的主要方法之一的耳穴貼壓，其具副作用小、操作簡便易行、療效顯著等優點；從現代醫學角度，認為可調節機體內分泌功能，抑制雄性激素分泌，減少皮脂溢出，從而改善尋常痤瘡。耳穴敷貼多以肺、內分泌為主穴，若皮脂溢出可配脾穴，便秘可配大腸穴，月經不調則加貼子宮穴。常規消毒後，每次選穴3至4個，以上穴位可交替使用，3至7天換磁珠耳貼1次，以6次為1個療程，常配合針刺治療施行。

避日光曝曬忌辛辣

在日常護理方面，筆者建議患者避免日光曝曬，慎用含香料和藥物性化妝品，忌用刺激性藥物及激素類藥物；注意勞逸結合，睡眠充足，避免勞損；心情舒暢，保持樂觀情緒，避免憂思惱怒；忌辛辣、濃味、醃製食物，少食高脂、高糖類食物，多食新鮮水果及蔬菜等；平時多飲水，保持大便通暢，養成定時排便的習慣，防止便秘；避免偏食的習慣，以免引起維生素和微量元素的缺乏，使痤瘡進一步惡化。

（作者為香港中醫學會教務長）