養和專欄｜剖腹或順產 應如何選擇？
大文健康
2021.11.29 14:14:56
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怕痛、怕留疤、擔心剖腹生育有風險等考慮因素，都有機會影響準媽媽分娩時選擇剖腹還是順產，為自己和寶寶，這個選擇確實費煞思量。
如果計劃順產分娩：
若有意順產分娩，事前醫生會先了解孕婦子宮的狀況，以及胎兒大小、心跳、胎水等等，以確定是否適合順產。如有以下情況，醫生一般會建議孕婦接受或考慮剖腹，以策安全：
媽媽：
• 子宮曾接受手術，如切除子宮肌瘤手術或多於一次剖腹生產
• 過往有病歷紀錄，如高血壓或有心臟疾病
• 患有阻礙產道之子宮肌瘤
胎兒：
• 胎位不正，如臂部向下或胎兒橫臥。一般而言，胎兒頭向下、臉向孕婦背部就最為理想，要視乎情況而定
• 胎兒相比孕婦盤骨體積過大：以華人而言，一般指胎兒重量超過4公斤
• 胎兒發育不良
懷孕期間:
• 足月時胎盤前置
• 順產期間出現突發情況，要緊急剖腹產嬰，如產程緩慢或胎兒窘迫
• 多胎分娩，即懷有雙胞胎
順產期間，孕婦要經歷一段時間的劇烈陣痛，歷時約12至24小時。在催生之下，以人工穿羊水或上催生藥水計一般是6至10小時。順產相比於剖腹後傷口痛楚以日計為短，產後陰道傷口或感痛楚，但復原時間較剖腹傷口快，正常產後便可下床，排便亦很快回復正常。此外，順產的併發症亦較少，胎兒呼吸困難的機會也較剖腹低。
然而，順產生產時間難以預計，孕婦在心理上未必能作最好準備。如媽媽產道有疱疹或濕疣，有機會感染胎兒。故此，一般打算順產的產婦都會事先接受乙型鏈球菌檢查，如報告呈陽性，生產時便要注射抗生素，以減低胎兒感染新生乙型鏈球菌疾病的風險。
此外，順產或令會陰受傷，附近組織也可能受損。如果生產過程需要，或要用助產鉗或真空吸盤輔助胎兒出生，胎兒受傷機會也有可能增加。
孕婦如條件許可並選擇順產，記緊分娩前要節制飲食，避免自己及胎兒過重，增加分娩風險。孕婦平日可按自己體力稍作運動，如每日散步約30分鐘，有助鍛鍊肌肉，為順產做好準備。
如想選擇剖腹：
不少孕婦都以「開刀痛楚較少」為由選擇剖腹。其實相比起順產，所謂「痛楚較少」，只不過是「先苦後甜」與「先甜後苦」的分別，苦的程度亦因人而異。
剖腹生產的優點在於時間可以預計，產婦在心理上有充足準備之餘，胎兒亦無須經歷生產期間的壓力。孕婦剖腹要接受麻醉，分娩期間當然不覺任何痛楚，但剖腹畢竟是創傷性外科手術。有些媽媽剖腹後麻醉藥一退，翌日照樣健步如飛，無須或只須服用少量止痛藥；亦有些人傷口痛楚或以日計，需服用止痛藥才可忍受痛苦。此外，手術有可能會傷及子宮附近的器官及出現一般手術的風險，例如：傷口問題、產後出血或深層靜脈血管栓塞。胎兒肺部亦有機會積聚胎水，導致濕肺。
開刀風險一胎比一胎高，如想有多過3個小朋友，倘情況許可，可以考慮先嘗試順產分娩，子宮術後康復需時，最好相隔大概1年才嘗試懷孕。
在餵哺母乳方面，順產媽媽一般可於產後2至5日上奶。相比之下，剖腹產嬰後的上奶時間或較長，特別是首胎未有作動便要開刀。
剖腹生產的康復進度因人而異，主要視乎媽媽的體質。醫生一般會建議媽媽盡早回復正常生活，多些走動，有助加快傷口及肌肉復原，但要避免產後2至3個月內做劇烈工作或運動。若產後習慣臥床，較少活動，不但會增加靜脈血管栓塞的風險，更會令腹肌繃緊無力，拖慢復原進度。
總結：
現今科技先進，再加上醫護人員悉心照料，現今順產可以無痛分娩，剖腹後亦可服止痛藥再作跟進，痛楚已不再是主要考慮之一。其實，不論順產還是剖腹，都是以孕婦及胎兒為重，兩者無優劣之分。最重要是密切留意懷孕時個人及嬰兒的狀況，與婦產科專科醫生商討合適方案。
養和醫院婦產科專科醫生
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