養和專欄｜行山膝蓋易勞損盡快修補免惡化

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養和專欄

2021.10.04 10:47:57

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到郊外行山遠足，不失為一件賞心樂事。行山看似「慢條斯理」，實際上是高強度運動，對膝關節並不輕鬆，凡是上斜、落斜，都可能危機四伏，如果行得太久或太頻密，會對膝關節造成沉重負擔，膝蓋容易受損，輕則痛楚難當，重則影響正常生活。行山常見創傷包括急性創傷及關節痛：

1. 急性創傷

急性創傷包括因滑倒而扭傷正副韌帶、閃傷令前後十字韌帶受損，以及扭傷導致半月板撕裂。如患處持續腫痛，經醫生臨床診斷及磁力共振造影確診後，可考慮接受半月板修補或韌帶重建手術。如情況許可，亦可採取保守療法，透過藥物、物理治療及休息以改善病情。

2. 膝關節痛

行山會令膝關節受壓，長遠使軟骨磨損。以華人而言，磨損主要集中於內側及髕骨（俗稱「菠蘿蓋」）後軟骨，特別是落山時，壓力一下子集中於髕骨，軟骨容易磨蝕，長此下去會令骨骼失去保護及緩衝，引起關節痛，令患者行動不便，影響日常生活。

現有技術暫時未能有效修補軟骨，坊間的所謂「補充劑」亦未必有效。如軟骨磨損仍屬早期，可以利用微創手術清洗軟骨、取走碎片及打磨不平滑處，或嘗試於膝蓋骨鑽孔抽取幹細胞，修補缺陷。

治療方法

如軟骨磨蝕已屆後期，或已出現「骨撞骨」情況，病人可考慮接受軟骨置換手術，置入金屬代替已磨蝕軟骨，減輕痛楚。

醫生會因應病人膝蓋軟骨的磨蝕程度，建議施行全個或部分膝關節置換術，利用機械臂及電腦導航，準確重建關節表面。如軟骨磨損只局限於小部分，可以進行部分膝關節置換，好處是傷口較細，只需將已壞死軟骨稍為刨薄，再以金屬代替，既可精確地還原關節表面厚度，亦可保留大部分韌帶。病人一般可以即日下床，短時間內便可康復。

如患者的軟骨磨損範圍較大，可考慮採用電腦導航全膝關節置換，手術準確度高，可以有效紓緩關節痛楚及提升活動幅度。所置入的關節通常非常耐用，研究顯示，九成多病人在術後15年仍不用拆除及再更換關節。

如感到膝蓋痛楚難當，便應及早求醫，透過X光或磁力共振造影了解關節磨蝕程度。若情況惡化，軟骨或會磨蝕至無法提供「地基」置入人工關節，將令手術難度大增。

要好好保護膝關節，首要任務是減輕膝蓋承受的壓力，例如避免身體過重。尤其行山新手切忌操之過急，不要一下子長時間或頻密行山，最好平日多做鍛鍊大腿肌肉的訓練，可以增強肌力，有效支撐及「鎖緊」膝關節，防止關節移位。其實，行山與一般運動無異，事前最緊要做足熱身運動，伸展筋骨，有助改善肌肉及關節控制，減少軟骨磨損，保護關節。