乳癌瑣碎事 （15）：如何減少補骨針引起的骨枯風險？
乳癌瑣碎事
2021.09.27 11:57:13
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上一篇文章提及到乳癌病人在不同的治療時期要使用補骨針，以減少骨質疏鬆或骨轉移所引起的併發症風險。既然補骨針目的是補骨，為何又會變相擔心有骨枯風險？
雙磷酸鹽（Zoledronic Acid）及仿保骨素（Denosumab）素透過抑制噬骨細胞的功能，同時令噬骨細胞自我凋亡，從而抑制骨頭的破壞過程，減慢骨質流失。隨着藥物抑制噬骨細胞的時間延長，骨重整機制也受到嚴重抑制，當骨頭受傷或感染後，比較難修復，產生壞死的機會也增加。由於顎骨新陳代謝率較體內它處為高，口腔黏膜較薄，如有拔牙或佩戴活動假牙則容易造成傷口，加上口腔內充滿細菌，容易引發傷口感染，有機會引起其他嚴重併發症。
補骨針引起的顎骨壞死風險高嗎？
補骨針引起的顎骨壞死風險高嗎？
顎骨壞死有什麼症狀？
參考上述數據，補骨針所引起的顎骨壞死風險少於10%，為何病人和醫生仍要這麼小心？因爲顎骨壞死所引起的症狀非常困擾，包括：
• 口腔持續疼痛
• 腫脹
• 下唇感到麻木
• 牙齦撕裂傷
• 口腔內化膿發炎
• 口內外組織相通，口水從面上新形成的小孔不停地流出
• 牙齒鬆動等
一旦出現以上症狀，一般都會較難處理 （不少人以為手術可以解決問題，但手術有機會牽涉到附近其他的顎骨，引發更嚴重的問題。由於治療方式比較複雜，這篇文章不會詳細討論），甚至可能造成永久性損害，對病人日常生活造成極大困擾，所以預防勝於治療。
怎樣預防補骨針所引起的顎骨壞死？
1. 開始補骨針治療前需要做仔細的牙科檢查，確保先處理好壞牙及牙周病等口腔疾病。
2. 減少其他風險因素：
• 保持口腔衛生
• 如佩戴假牙，確保牙托合適
• 注意糖尿控制 （長期血糖過高會降低抵抗力，亦令傷口感染的情況惡化）
• 避免吸煙
3. 在補骨針治療期間，避免進行入侵性牙科手術（如拔牙或牙周手術）。如有需要進行必須的入侵性牙科手術，腫瘤科醫生及牙科醫生需要緊密聯繫，除了進行相關的風險評估，也要制定術後的緊密的監察，如有需要亦要考慮停用補骨針。
總括而言，補骨針的益處大、風險小，有充足準備下使用風險會降至更低。希望這兩篇文章能夠讓大家知道更多補骨針的資訊，增加大家更全面的認知，減少不必要的煩惱。
參考資料：
https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.19.01186
臨床腫瘤科專科醫生
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