乳癌瑣碎事（6）：三陰乳癌最惡殺手？
乳癌瑣碎事
2021.07.27 10:13:45
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隨着醫學不斷進步，病人確診乳癌後除了能清楚知道確診期數外，患癌類型亦是界定治療方案及預後（prognosis，即根據病人目前身體狀況預計未來治療後可能的結果，包括治療成效、生存中位數及癌症復發率）的重要參考資料。不少病人會自行於網上搜尋乳癌的相關資訊，但由於資料泛濫存疑，病人自身又未完全了解自己的乳癌病況，在因為閱讀大量不適合自己的乳癌資訊後，反而自己嚇自己。
乳癌有三個重要指標，包括雌激素受體（Estrogen Receptor，ER）、孕酮受體（Progesterone Receptor，PR）和HER2受體，可以分為以下四大情況：
三重陰性：ER陰性、 PR陰性、 HER2陰性
HER2陽性：ER陰性、PR陰性、HER2陽性
管腔B形：ER陽性、PR陽性、 HER2陽性/陰性
管腔A形：ER陽性、PR陽性、HER2陰性
即使是三陰乳癌,也有不同的病理特性:
什麼是三陰乳癌？三陰性乳癌指的是三種受體檢測都呈現陰性的乳癌，也是目前公認比較難治療的特殊類型乳癌。由於三陰乳癌不能使用HER2標靶或荷爾蒙藥物等治療，而且一般惡化速度較快，所以不少病人一聽到確診三陰乳癌就覺得情況欠佳。其實三陰乳癌只是一個統稱，當中入侵性乳癌亦包括不同的病理類別，大體可以分為沒有指定類別（NOS）及特別類別。最常見的入侵性乳腺管癌（沒有指定類別）-侵襲性乳腺管癌（Invasive Ductal Carcinoma-No Special Type）佔侵襲性乳癌病人約86.8%，而其他比較常見侵襲性乳癌的特別類別如下:
乳小葉癌- Invasive Lobular carcinoma -3.7%
黏液腺癌(膠態)- Mucinous carcinoma (colloid) – 3.4%
乳突狀癌- Papillary Carcinoma- 1%
管狀癌- Tubular Carcinoma- 0.7%
髓狀癌- Medullary Carcinoma-0.5%
微小乳突狀癌- Macropapillary Carcinoma- 0.4%
臨界性/惡性葉狀莖瘤- Phylloides tumor-0.4%
乳腺管及與小葉混合型- Mixed Invasive Ductal and Invasive Lobular carcinoma- 0.4%
化生癌- Metaplastic Carcinoma- 0.4%
神經內分泌癌- Neuroendocrine Carcinoma- 0.2%
腺樣囊性癌- Adenoid cystic carcinoma- 0.1%
大汗腺癌- Apocrine carcinoma-0.1%
還有更多其他不同類型，不能盡錄。
確診三陰性乳癌後，會按照不同的病理組別而制定不同的預後及治療方案。有研究發現，特別類別的三陰乳癌中，頂漿腺癌（Apocrine carcinoma）、腺樣囊性癌（Adenoid cystic carcinoma）及髓狀癌（Medullary Carcinoma），病人五年後的存活率超過92%，反映出即使是三重陰性乳癌也不一定預後會比較差，所以可和醫生調整治療方案。不過，如果確診是侵襲性乳小葉癌（Invasive Lobular carcinoma）及化生性癌（Metaplastic Carcinoma）,病人五年後的存活率大約為七成至八成，所以與一般三重陰性乳癌的治療方案沒有太大分別。
制定術後輔助治療方案時，病理組別也會對輔助治療的選擇有一定程度的影響。需要詳細分析病理報告及個別的病人身體狀況。此文只提供一些乳癌冷知識，讓大家了解更多有關三陰乳癌的資訊。
參考資料：
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32487046/
https://www.hkbcf.org/zh/our_research/main/447/upload/category/447/self/5badbdcd1809d.pdf
Cindy醫醫
臨床腫瘤科專科醫生
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