乳癌瑣碎事（3）: 0期乳癌術後電療計分法
乳癌瑣碎事
2021.06.29 14:42:12
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理解0期乳癌看似簡單,但治療方案經常有不少要討論的地方。在早前的文章中，我和大家講及有關保險保障及手術邊界的問題，今次會集中講解術後電療。
一般的黃金標準是醫生建議病人切除部分乳房後，再配合放射治療，不但可以保留乳房，又等同全個乳房切除的術後效果，有助減低乳癌復發的風險。除非有些病人是不適合使用放射治療，例如多個病竈感染在乳房不同位置，或有自身免疫系統問題（如：硬皮症,懷孕,從前曾經接受胸腔放射治療）等，便會建議全個乳房切除。
有些情況即使切除部分乳房後，也可避免使用放射治療。 醫生會根據一個名為預後指數（Van Nuys Prognostic Index）的計分系統，按照腫瘤的大小、手術邊緣、腫瘤的分化度及病人的年紀作考慮因素計分，然後將細分計算交相加而得出治療建議，以下是四大計分標準：
腫瘤大小：小於/等於15 mm (1分)，16至40 mm (2分)， 大於40 mm (3分)
手術邊緣：大於/等於10 mm (1分)，1至9mm (2分)，小於1 mm (3分)
腫瘤分化度：1至2級，沒有壞死細胞(1分)，1至2級，有壞死細胞(2分)，3級(3分)
病人發病年紀：年長過60歲(1分)，40至60歲(2分),少於40歲(3分)
總分:
4-6分:建議局部乳房切除
7-9分:建議局部乳房切除+全乳電療
10-12分:建議全個乳房切除
首先，根據醫療的一般建議中，甚少會因病人總分數為10-12分而建議全個乳房切除，醫生盡可能希望幫助病人保留乳房，以免會對心理有負面影響。
另外，如果總分數為4-6分,屬低風險群組。如果按照這個指引的話，只需要切除腫瘤,並不需要進一步進行全乳電療 。在香港，業界大部分醫生都不會跟從這個指引，一般是部分乳房切除手術再配合電療方案 。
而且最新的醫學數據顯示，這個系統計算似乎不太適合評定是否需要電療。 如果跟從這個評分來治療低風險零期乳癌病人的話，15年後乳房復發的風險爲29%。換言之，香港的治療方案是相對有效和安全。
所以最後結論是除非是比較年長(年過70歲)較低風險，同時又非常抗拒電療的病人，會比較適合用局部乳房切除的方式來處理0期乳癌。
Cindy醫醫
臨床腫瘤科專科醫生
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