乳癌瑣碎事（2）： 0期乳癌手術邊界重要嗎？
乳癌瑣碎事
2021.06.21 11:53:00
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從上述圖片可見，最左方的圖像是正常乳腺組織，並沒有癌細胞(圖中紅色粒狀為細胞)。不過，一旦抽取組織時發現癌細胞，便要再確定癌細胞是否已經穿破基底層。在最右邊的圖像顯示,紅色的細胞已經穿過正常的乳腺組織,癌細胞由乳腺管或乳葉擴散到周圍組織，甚至身體其他地方。這種入侵性的情況下,便會界定為入侵性乳癌。如果癌細胞只是發現在乳腺組織內,並沒有入侵基底層的話(中間圖片顯示)，即使有癌細胞形成，也未有入侵功能，所以被界定為0期乳癌。若0期乳癌能及早發現和處理,能將病人的復發率降至最低。(現有醫學數據顯示,過去20年中，0期乳癌死亡機會率為每10萬人當中只有3.3%),即對生命沒有任何威脅,所以不會被界定為危疾。
一般而言，0期乳癌的治療方法是透過手術切除。如果是切除部分乳房，再配合術後電療，就等同整個乳房切除的術後效果,治療完成後基本上已徹底痊癒。那麼,關於這個病又有什麼最新資訊？
部分乳房切除手術組織邊緣小於2mm的爭論:
現時用切除部分乳房的方式處理0期乳癌仍存有部分爭議。權威腫瘤組織建議手術所涉及的邊緣要多於2mm，而絕大部分外科醫生手術時都會盡量在腫瘤範圍以外切除更大的邊緣，但外科醫生並沒有顯微鏡觀察,所以到最後手術切除的邊緣是否足夠仍要取決於病理報告最終結果。不過，有些情況的確有點尷尬，就是病理報告顯示邊緣小於2mm。那麼,便需要進一步討論是否需要再進行手術切除更多的邊緣，以確保沒有殘留的癌細胞。
根據近期美國一份醫學文獻，文章分析了超過400個0期乳癌手術組織邊緣小於2mm的處理方案,得出了一個令人意外的結論。結果反映，手術所切除的邊緣少於2mm,即使不做第二次切除手術，直接使用術後電療鞏固手術效果的話,乳癌復發的風險並沒有增加。資料更指出癌細胞十年原位復發的風險,沒有進行電療的復發率是30.9%,進行電療後只有5.4%；相比手術邊緣多於2mm的患者,沒有進行電療的復發率是4.8%,進行電療後只有3.3%；即是再做手術來達致大於2mm的手術邊緣的話,原位復發的風險約由5.4%下降至3.3% ,只有一個極小的幫助。所以,病人可以因應情況和醫生好好討論是否需要再做第二次手術。
下一次，我會再跟大家分享另一個有關0期乳癌的新資訊， 究竟哪些乳癌病人不用接受電療?
Cindy醫醫
臨床腫瘤科專科醫生
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