養和專欄 | 體檢報告異常等於患癌?
養和專欄
2021.06.11 16:16:00
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文/鄺永鏗醫生
身體檢查報告通常能檢出癌前的變化，但身體有異常變化時並不代表癌症，養和醫院家庭醫學專科醫生鄺永鏗表示，絕大部份異常情況在早段都不需要特別治療。不過，當身體出現進一步變化時，就有機會慢慢演化成癌症，所以醫生的專業分析和跟進十分重要，以免錯失及早治療的黃金時間。以下是肺部X光和子宮頸抹片檢查發現異常變化及處理方法：
肺部X光
大部份的身體檢查都包括肺部X光，這是初步檢查其中一個涵蓋範圍。所有肺部X光都會由放射科專科醫生詳細評估後，再作出報告及建議。
家庭醫生會根據病人的病歷及風險評估，作出適當的處理。肺癌的風險因素包括吸煙、個人癌症病史及家族肺癌病史等。如果陰影屬良性的機會率大，醫生通常會建議隔一段時間覆查肺部X光﹔如果陰影是良性的話，覆查陰影的大小及外觀變化不大。
相反，如果經肺部X光檢查後，醫生認為患癌風險較高，就會建議做進一步檢查，如電腦掃描、抽針檢查、氣管鏡及正電子掃描（PET Scan）等。
有時候，肺部X光的報告會出現Calcification、Granuloma、Composite Shadow等字眼，它們分別代表什麼意思呢？
‧ 鈣化(Calcification)：肺部X光有鈣化白點，是很常見的現象，通常不會引起徵狀。 大部份鈣化都是以往感染的痕跡（如肺癆病或氣管炎），一般而言，覆查肺部X光就已足夠。當然，癌症也有機會產生鈣化情況，所以放射科專科醫生會從整體影像評估風險，並提出建議。
‧ 肉芽腫(Granuloma)：跟鈣化一樣，肉芽腫多數是由感染引致，是自身細胞包圍着發炎的組織形式。醫生會評估肉芽腫是現有還是過去感染引致，如有需要便會以處方藥物治療。
‧ 複合陰影(Composite Shadow)：X光是將三維人體結構以二維圖片呈現，前後器官的影像有機會重疊，看似一個獨立的陰影。醫生通常會建議做一張側面的X光，或進行電腦掃描，這就可以看清楚該影像是否因重疊所致，而實質並不存在。
子宮頸抹片異常不代表有癌症
以下是子宮頸抹片呈非正常結果時的常見處理方法：
1) 意義不明的鱗狀異變(ASCUS)
意義不明的鱗狀異變ASCUS，指細胞在顯微鏡下的模樣有別於正常細胞，惟變化輕微，並非癌症細胞。這個情況出現在大約5%的檢查中，其中一半人的鱗狀異變細胞可於半年後恢復正常。不過，當中仍有5%的鱗狀異變個案有嚴重的子宮頸病變，其後跟進及覆檢十分重要。一般來說，婦女如有上述情況，需於6個月內進行子宮頸覆檢，直至連續兩次抹片細胞化檢結果均屬正常。若覆檢發現仍有異常細胞，甚至早期癌症細胞，便需轉介專科醫生作進一步檢查，例如陰道鏡。
2) 低度鱗狀上皮內病變(LSIL)
如果子宮頸細胞抹片檢驗顯示有低度鱗狀上皮內病變(LSIL)，便表示子宮頸細胞有輕度病變現象，是一種癌前現象。每1,000名初步檢驗出有低度鱗狀上皮內病變的婦女中，大約300人的子宮頸細胞有嚴重病變。由於子宮頸細胞檢驗並不能完全反映子宮頸組織病變的程度，家庭醫生會轉介病人往專科診所接受陰道鏡檢查，抽取子宮頸組織，以得出更詳細及準確的化驗結果。
3) 高度鱗狀上皮內病變(HSIL)
高度鱗狀上皮內病變(HSIL)指子宮頸細胞有中度或嚴重病變現象，約有1%至2%會演化成子宮頸癌。有關婦女需進一步接受陰道鏡檢查，抽取子宮頸組織作詳細化驗，及早治療。雖然子宮頸抹片出現癌前病變機率並不高，但有一部份癌前案例會慢慢演變成癌症，所以醫生的專業跟進及覆查相當重要。部份子宮頸抹片異常個案忽略了覆查的重要性，結果不幸地演化成癌症，這種情況其實是可以避免的。
身體檢查旨在及早發現疾病及作出治療，正確的癌前處理有助把握治療的黃金機會。除上述幾種情況以外，如身體檢查報告亦牽涉其他無關癌症的非正常結果，同樣需要適當的覆檢，故此醫生的專業報告分析及跟進極為重要。
鄺永鏗醫生
養和醫院家庭醫學專科醫生
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